2026年的COVID-19：急诊科发生了哪些变化

急诊科医生总结COVID-19五年演变：从全员抗疫到常规呼吸道感染管理，抗原检测普及与PCR标准检测并行，治疗聚焦高风险人群。Paxlovid可使28天住院或死亡风险降低87%，但存在药物相互作用及病毒反弹问题。_remdesivir因需每日三次输液不便门诊使用。molnupiravir作为替代方案被推荐。重症患者需免疫调节剂干预。

大多数急诊医生对疫情初期的情景记忆犹新：病情危重的患者、隔离措施，以及最令人难以忍受的不确定性。2026年1月，距离新冠疫情爆发已经过去了5年多，情况发生了显著变化。

“疫情初期，我们不得不将所有可用空间（包括走廊）都改造成临时重症监护病房来收治重症患者；而现在，我已经至少两年没有收治过新冠患者了，”在南卡罗来纳州查尔斯顿市从事独立工作的急诊医生布莱恩·肯德尔（Brian Kendall）博士说道。

乔恩·麦格雷维（Jon McGreevy）博士表示，对于医生来说，新冠现在与流感和呼吸道合胞病毒一样，已成为常见的上呼吸道感染疾病之一。这种病毒通常症状较轻，但对某些患者来说可能会变得严重，他是菲尼克斯儿童医院儿科急诊科的主任。

检测技术的发展

疫情初期，检测手段非常有限。如今，家用抗原检测剂已经广泛普及，且具有很高的特异性，不过由于灵敏度较低，阴性结果可能需要重新检测。^{1 科罗拉多大学安舒茨医学院急诊医学教授阿迪特·金德（Adit Ginde）博士指出，目前大多数医疗机构都采用金标准聚合酶链反应（PCR）检测方法。}

^{2 以往，在制定治疗和隔离措施时，人们常参考PCR检测的循环阈值（Ct值，即检测到病毒所需的循环次数）。但这种测量方法并未标准化，即使同一制造商的不同检测产品之间也可能存在差异。} 3 美国传染病学会（IDSA）的指南指出，现有数据不足以支持用Ct值来判断传染性。3 金德博士表示，目前临床决策主要依据实验室给出的阴性或阳性检测结果。 4 像许多临床医生一样，他也支持“检测后采取相应治疗”的策略。需要考虑的因素包括患者的风险状况、症状出现的时间以及家庭中其他成员的健康情况。麦格雷维博士举例说：“如果有一位5岁的孩子需要就诊，但家里还有8岁的白血病患儿或患有慢性阻塞性肺病的老人，这可能会让我更倾向于进行检测并考虑治疗。” 5 肯德尔博士还提到，患者的期望也很重要。有些人可能希望接受检测，而有些人则需要向雇主提供患病证明。这类问题通常可以通过坦诚的沟通来解决问题，共同制定治疗计划。

治疗方案

^{4 IDSA指南建议，在评估新冠患者时，应综合考虑患者自身情况和病原体特征，如症状严重程度、发病时间、病毒变异株以及病情进展的风险因素。 5 大多数新冠患者的症状较轻或中度。典型症状包括咳嗽、流鼻涕、发热和头痛，通过对症治疗即可康复。肯德尔博士说：“大多数患者出院时会得到用药指导，包括使用非处方药物控制症状、多喝水保持水分平衡，并提醒他们定期联系主治医生。” 6 IDSA指南建议对高风险患者（如65岁及以上的老年人、患有糖尿病或囊性纤维化等疾病的患者）在症状出现后的5天内使用抗病毒治疗，此时治疗效果最佳。 7 对于12岁及以上的门诊患者，IDSA推荐使用尼马特雷韦/利托那韦（辉瑞公司的Paxlovid）。2023年的一项Cochrane系统评价显示，该药物可将住院或死亡风险降低87%。6 但由于可能存在药物相互作用，因此需要仔细检查患者的用药情况。 8 2023年发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的一项观察性研究发现，约五分之一的患者在使用该药物后会出现病毒反弹现象。7 肯德尔博士提醒患者，虽然Paxlovid能预防住院，但完成5天疗程后症状可能并未改善甚至加重。根据IDSA的建议，患者可以根据自身情况决定是否继续用药。 9 雷德西韦（Remdesivir）也是高风险患者的另一种选择。金德博士参与了PINETREE试验的联合研究，该试验证实了雷德西韦在预防门诊患者病情加重方面的安全性和有效性。8 但由于雷德西韦需要每天连续注射三次，实际操作起来较为困难。 10 当尼马特雷韦/利托那韦不可用或存在禁忌症，且雷德西韦不适用时，IDSA建议为18岁及以上的高风险患者考虑使用莫努匹拉韦（Molnupiravir）。美国内科医师学会（American College of Physicians）的指南也推荐使用莫努匹拉韦，认为它有助于加快康复时间。 11 对于重症新冠患者（如出现低氧血症或新冠肺炎的患者），IDSA建议使用免疫调节疗法（如皮质类固醇），在这种情况下可以在急诊科开始治疗。11 但对于症状较轻的患者，即使需要住院，也不建议使用这些药物。 12 虽然一些早期有前景的治疗方法未能证明有效，但仍有更多的临床试验正在进行中，例如评估单次注射抗新冠病毒免疫球蛋白（OTAC）的疗效。 13 随着情况的发展，不断更新的基于证据的诊疗指南为急诊医生提供了处理常规和高风险病例的明确建议。}