《通胀削减法案》实施后的与成本相关的药物不依从性问题

医保受益人用药依从性改善研究。采用差分差分法分析2021-2024年NHIS数据，结果显示IRA 2024条款使医保人群成本相关用药非依从性下降4.9pp（95%CI-8.8~-1.0），多病共存者降幅达7.8pp（95%CI-12.9~-2.8），但对医疗财务压力影响不显著（-2.6pp）。

关键要点

问题　　在《通胀削减法案》2024年处方药条款实施后，医疗保险受益人的与费用相关的药物不依从性是否发生了变化？

研究结果　　在这项包括1454名医疗保险受益人和3797名私人保险参保者的差异对比分析中，与对照组相比，医疗保险受益人在与费用相关的药物不依从性方面减少了4.9个百分点。这一改善在多次敏感性分析中都是一致的，并且在对医疗保健相关财务压力的更广泛衡量指标中未观察到显著差异。

意义　　《通胀削减法案》2024年的处方药条款与降低与费用相关的药物不依从性有关，这可能对慢性病管理和临床结果产生重要影响。

摘要

重要性　　高昂的处方药费用是一个紧迫的全国性问题，会导致药物不依从性和不良健康结果。《通胀削减法案》（IRA）引入了多项改革措施以提高药品的可负担性，但其对药物依从性的潜在影响尚不清楚。

研究目的　　评估《通胀削减法案》2024年处方药条款与与费用相关的药物不依从性以及医疗保健相关财务压力之间的关联。

研究设计、背景和参与者　　这项准实验性的差异对比分析使用了2021-2024年全国健康访谈调查的数据。研究对象为62至67岁的成年人，他们要么参加了医疗保险D计划（干预组），要么参加了私人保险（对照组）。收入低于或等于联邦贫困线135%、同时参加了医疗补助计划（Medicaid）且目前正在使用胰岛素的个体被排除在主要分析之外，因为这些人群已经享有相应的保障措施，限制了他们在医疗保险中的自付费用。

干预措施　　《通胀削减法案》的处方药条款于2024年1月1日生效，主要包括：（1）取消了灾难性医疗报销中的5%共付要求，有效将每年的自付药品费用上限控制在约3300美元；（2）扩大了对低收入人群的全额补贴。

主要结果和衡量指标　　主要结果是与费用相关的药物不依从性；次要结果是医疗保健相关的财务压力。

研究结果　　研究人群包括1454名医疗保险受益人（加权平均年龄66.1岁[标准差0.8岁；53.1%为女性）和3797名私人保险参保者（加权平均年龄63.3岁[标准差1.2岁；50.7%为女性）。在2024年《通胀削减法案》改革之前，两组之间的与费用相关的药物不依从性趋势相似。在《通胀削减法案》条款实施后，与对照组相比，医疗保险受益人的与费用相关的药物不依从性有所下降（调整后的差异对比估计值为-4.9个百分点[95%置信区间：-8.8至-1.0个百分点]）。在同时患有多种慢性疾病的医疗保险受益人中，这一下降更为明显（调整后的差异对比估计值为-7.8个百分点[95%置信区间：-12.9至-2.8个百分点]）。这些结果在多次敏感性分析以及使用收入低于或等于联邦贫困线135%且同时参加医疗补助计划的医疗保险受益者作为替代对照组的次要分析中均具有稳定性。相比之下，医疗保健相关的财务压力没有观察到显著差异（调整后的差异对比估计值为-2.6个百分点[95%置信区间：-10.1至5.0个百分点]）。

结论和相关性　　在这项差异对比分析中，《通胀削减法案》2024年的处方药条款与符合条件的医疗保险受益人在第一年内与费用相关的药物不依从性的减少有关。这些早期的改善可能对慢性病管理和后续临床结果产生重要影响。