2021年，美国印第安人和阿拉斯加原住民与非西班牙裔白人在物质使用治疗利用方面的差异

时间：2026年3月13日

来源：Journal of Substance Use and Addiction Treatment

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本研究基于2021年TEDS-D数据，比较美国原住民与白人成年人的物质使用障碍治疗特征。结果显示，原住民更早开始物质使用，更多通过司法系统转介，接受解毒服务比例高，但药物辅助治疗不足，出院时物质使用率高，但治疗完成率无显著差异。建议加强早期干预、扩大药物辅助治疗和整合社区文化响应模式。

埃丝特·罗文|西尔维娅·马丁斯

哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院流行病学系，美国纽约州纽约市

摘要

背景

美国原住民和阿拉斯加原住民（AIAN）群体中物质使用障碍（SUD）的发病率异常高，但针对他们参与专门SUD治疗及其治疗效果的研究却非常有限。

方法

这项横断面研究使用了2021年治疗事件数据集——出院记录（TEDS-D）来分析AIAN与非西班牙裔白人成年人在临床特征、治疗利用和结果方面的差异（样本量N=423,990）。通过逻辑回归和多项逻辑回归模型，比较了美国原住民和阿拉斯加原住民与非西班牙裔白人在多个治疗领域的未调整和调整后的比值比。协变量包括年龄、性别、教育水平和住房状况。

结果

AIAN群体更可能在青少年早期开始使用物质（调整后的比值比为1.69，95%置信区间：1.57–1.81），更可能通过刑事司法系统被转介接受治疗（比值比为2.12，95%置信区间：2.04–2.21），并且更可能接受解毒服务（比值比为3.21，95%置信区间：3.08–3.35）。尽管有临床需求，他们接受阿片类药物治疗的可能性显著较低（比值比为0.76，95%置信区间：0.71–0.82），并且在出院时报告物质使用情况的比例更高。不同种族之间的治疗完成率没有显著差异。AIAN群体还被诊断出共病精神障碍的可能性较低，这突显了在筛查和连接心理健康服务方面的潜在差距。

结论

在转介来源、服务利用和临床管理方面的差异表明，AIAN群体可能没有获得完全公平或符合其文化需求的护理。改善治疗结果的努力应优先考虑早期干预、扩大药物治疗的覆盖范围，以及整合基于社区且考虑创伤因素的护理模式。

引言

美国原住民和阿拉斯加原住民（AIAN）社区是一个历史上服务不足的群体，其物质使用障碍（SUD）的发病率很高。SUD的高发与AIAN社区特有的集体历史创伤有关，这些创伤源于传统土地的丧失、大屠杀、条约的破坏以及寄宿学校制度下的家庭分离（Whitesell等人，2012年）。这些历史因素导致了世代间的创伤在许多AIAN家庭和社区中持续存在（Pokhrel & Herzog，2014年）。创伤与物质使用之间的联系已经得到充分证实：物质使用通常用于麻痹或掩盖与创伤相关的情绪失调，减少创伤症状的再次体验或解离症状，并应对因创伤而导致的社交关系破裂以及教育和职业成就的缺失（Flanagan等人，2016年）。

许多位于保留地的AIAN社区贫困程度很高；这是多年歧视和系统性地被排除在经济机会之外的结果。这种贫困与缺乏医疗和行为健康服务有关（Cromer等人，2019年）。居住在保留地之外的AIAN个体也面临较高的贫困率以及医疗服务的严重不足（Garcia等人，2024年）。虽然许多保留地内的AIAN个体可以通过联邦管理的印第安卫生服务（IHS）获得医疗服务，但IHS面临多重结构和系统性挑战，这限制了其提供高质量、普遍可及且符合文化需求的医疗服务的能力。IHS的预算分配未能跟上医疗费用的增长，其人均医疗支出是所有联邦资助的健康项目中最低的（Warne等人，2025年）。在偏远地区，由于缺乏专业医疗服务，使用IHS设施的难度更大：一项针对IHS提供者的研究发现，“不到一半的受访初级保健医生表示能够获得高质量的专业医疗服务（29%）、非紧急住院服务（37%）和高质量的门诊心理健康服务（16%”（Sequist等人，2010年）。

因此，AIAN个体的健康状况一直落后于美国普通人群，预期寿命明显较短，慢性疾病负担过重，可避免的住院率也较高。AIAN个体还因心理健康和物质使用障碍（如自杀、肝病和意外伤害）而面临更高的过早死亡率（Kruse等人，2022年）。AIAN群体的自杀死亡率在美国所有少数族裔中最高，且自2003年以来这一比率一直在上升（印第安卫生服务[IHS]，2023年）。AIAN个体的酒精相关死亡率几乎是普通人群的五倍，每10万人中有51.9人死亡，而美国普通人群为11.7人。AIAN社区中甲基苯丙胺的使用率以及药物过量死亡率在所有种族/族裔群体中也是最高的（IHS，2023年）。即使在其他群体中这些比率趋于平稳或开始下降，AIAN群体中的药物过量死亡率仍在上升：2019年至2020年间，AIAN社区的过量死亡率增加了39%（IHS，2023年；Shukla等人，2023年）。

尽管AIAN社区有独特的行为健康需求，但关于该群体中物质使用治疗的开始、参与和结果的研究仍然有限。现有的研究主要集中在患有SUD或有SUD风险的AIAN青少年的经历上（Nadeau等人，2024年）。因此，关于寻求SUD治疗的AIAN成年人的经历的相关信息较少。为了填补这一空白，本研究利用SAMSHA每年发布的全国治疗事件数据集——出院记录（TEDS-D）来探讨AIAN个体与非西班牙裔白人在物质使用治疗利用方面的差异。该数据集包含治疗提供者报告的个体SUD治疗事件的信息。

本研究探讨了AIAN群体在获得治疗的机会、可能影响治疗开始和持续性的社会人口学特征以及治疗结果方面的差异。具体而言，本研究将回答三个相关问题：1）AIAN个体在护理水平、首选物质类型、给药途径、根据OUD诊断是否接受阿片类药物治疗、多物质使用状况以及首次使用年龄（物质使用障碍严重程度的指标）等方面是否存在差异？2）寻求物质使用治疗的AIAN个体与非西班牙裔白人在健康的社会决定因素（年龄、性别、住房状况、收入、教育水平、与法律系统的接触）方面是否存在差异？3）AIAN个体的治疗结果是否不同（更有可能中途退出/终止治疗 vs 完成治疗，入狱或死亡 vs 完成治疗，治疗期间报告物质使用情况？这些发现可以用于指导如何更有效地配置SUD治疗资源，以满足这一群体的独特需求。

章节摘录

参与者

本研究使用了2021年治疗事件数据集——出院记录（TEDS-D）。该数据集来自SAMSHA，是一个去标识化的、公开可用的数据集，包含了全国范围内的独特SUD治疗事件的入院和出院信息。由于这些观察结果是治疗事件而非特定个体，如果某人在一年内接受了多次治疗，某些观察结果可能代表同一个人。虽然之前使用TEDS-D数据的研究已经……

队列人口统计学特征

表1展示了按种族划分的研究人群的社会人口学特征。在两个种族中，男性约占观察结果的三分之二（白人为62.15%，AIAN为65.09%）。AIAN群体中未完成高中学业的比例较高（27.26%），而白人中完成大学教育或大学毕业的比例较高（白人为27.97%，AIAN为20.97%）。

讨论

本研究发现了AIAN群体与非西班牙裔白人在接受SUD治疗方面的显著社会人口学和临床差异。AIAN群体在接受治疗时教育水平较低，全职就业率较低，住房稳定性较差——这些模式与之前关于AIAN社区结构性经济和社会劣势的研究结果一致（SAMSHA，2018年）。AIAN群体更可能在青少年早期开始使用物质，这与……