应当关注接受单间室膝关节置换术患者的骨密度状况：一项包含1,164例患者的随访研究

UKA术后骨密度与功能恢复相关性研究显示，女性骨质疏松患病率显著高于男性（9.0% vs 1.0%），且随年龄增长患病率递增（≤60岁4.3%，60-70岁10.3%，>70岁20.3%）。所有骨密度组术后膝关节功能均显著改善（P<0.001），但骨质疏松组临床评分（KSS）和功能评分（KSS/FJS）显著低于正常组（P<0.001），移动式假体可部分改善骨质疏松患者预后。

刘德华|王雪|董旭|刘梦超|纪刚|刘国斌

河北医科大学第一医院骨科，中国河北省石家庄市050030

摘要

背景

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，会降低植入物的固定强度，并增加术后并发症的风险。目前，单间室膝关节置换术（UKA）后异常骨量与临床结果之间的关系仍不清楚。

方法

我们对1,164名接受UKA手术的患者进行了回顾性分析，这些患者的平均随访时间为32个月（范围：28至41个月）。测量了骨密度（BMD），并根据世界卫生组织的标准诊断骨质疏松症。在参与者中，734名患者（63.1%）骨密度正常，314名（27.0%）患有骨量减少，116名（9.9%）患有骨质疏松症。记录了包括年龄、性别、体重指数（BMI）和住院时间在内的人口统计学和临床数据。使用经过验证的评分系统评估术后功能结果：膝关节协会评分（KSS）、牛津膝关节评分（OKS）、视觉模拟评分（VAS）和遗忘关节评分（FJS）。

结果

骨质疏松症的患病率在女性中显著高于男性（P = 0.005）。骨密度与BMI呈正相关（P < 0.001），与年龄呈负相关（P < 0.001）。术后，所有组的膝关节功能均显著改善（P < 0.001）。然而，骨质疏松组患者的KSS临床评分显著较低（P < 0.001），VAS评分较高（P = 0.004）。此外，骨质疏松组的术后KSS功能评分和FJS评分也显著低于骨量减少组和正常组（P < 0.001）。在骨质疏松患者中，使用活动承重假体的患者在KSS功能评分（P = 0.007）和FJS评分（P = 0.026）方面表现出显著更好的结果。

结论

低骨密度对UKA的临床结果有不利影响，骨质疏松患者的术后功能恢复明显较差。因此，更推荐使用活动承重假体。

引言

单间室膝关节置换术（UKA）作为单髁膝关节骨关节炎（KOA）的外科替代方案已经获得了广泛的应用，其年手术量持续上升。比较研究显示，UKA在术后恢复加速、并发症减少以及患者报告的功能结果方面优于全膝关节置换术（TKA）（1, 2）。然而，这一手术存在一个矛盾的临床挑战：尽管具有这些优势，但注册数据显示其再手术率是TKA的1.4倍（3, 4）。UKA术后需要翻修的原因中，无菌松动是最常见的，约占病例的36%，主要与假体对位不良、应力分布异常和进行性骨吸收有关（5, 6）。对侧关节的骨关节炎进展约占翻修病例的20%，主要与术后下肢对位改变有关（5, 7）。此外，假体周围骨折——通常与骨质疏松或创伤相关——占翻修手术的0.2%至1.2%（8, 9）。

新兴证据表明，骨质量缺陷可能是UKA失败的一个被低估的风险因素（10, 11）。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构恶化，导致骨脆性增加和骨折风险上升（12）。骨强度的降低会损害关节在机械负荷下的稳定性和对位，而骨量的减少可能会削弱植入物的固定，从而增加术后并发症的风险（13, 14）。因此，需要特别关注KOA患者中骨密度（BMD）降低的病理生理影响。

现有文献揭示了一些关键的知识空白：（1）接受UKA手术的患者中骨质疏松症的患病率尚未明确；（2）骨量减少的严重程度与UKA术后结果之间的关系尚未得到验证；（3）对于骨质疏松患者来说，最佳的假体类型仍不清楚。

解决这些空白将为接受UKA的骨质疏松患者提供有针对性的临床指导，可能通过优化治疗策略来改善临床结果并降低翻修率。因此，本研究旨在确定接受UKA手术的患者中骨质疏松症的患病率，探讨骨量减少的严重程度与临床结果之间的关联，并探索适合骨质疏松患者的最佳假体类型。

研究设计

这是一项在2022年1月1日至2023年4月29日期间在我们医院进行的单中心回顾性观察研究。我们在该期间招募了1,543名接受内侧UKA手术的患者。所有患者在膝关节置换术前都接受了相同的骨密度检查。所有患者数据均已匿名处理，该研究获得了医院伦理委员会的批准（批准编号：2023-YanShen00078）。所有被诊断为重度内侧KOA并伴有全层

骨密度分布特征

女性的骨质疏松症患病率（9.0%）高于男性（1.0%），性别之间存在统计学上的显著差异（Pearson卡方 = 8.012，P = 0.005）。按年龄分析显示，骨质疏松症的患病率随年龄增长而增加：60岁以下患者为4.3%，60至70岁患者为10.3%，70岁以上患者为20.3%。60至70岁和70岁以上女性的异常骨密度患病率显著高于男性（P = 0.001）

讨论

本研究最重要的发现是，不同骨密度组患者的功能改善程度存在差异。所有组在UKA术后膝关节功能评分方面均有显著改善，没有出现假体松动或假体周围骨折的情况。然而，骨密度异常的患者在各项膝关节功能参数上的表现明显较差。

结论

低骨密度对UKA的临床结果有不利影响，骨质疏松患者的术后功能恢复明显较差。因此，对于骨质疏松患者，建议使用活动承重假体。

CRediT作者贡献声明

刘德华：撰写——初稿、验证、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念构思。王雪：撰写——初稿、验证、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念构思。董旭：撰写——初稿、调查。刘梦超：撰写——初稿、调查。纪刚：撰写——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、调查、资金筹集。刘国斌：

CRediT作者贡献声明

刘德华：概念构思、数据管理、正式分析、调查、方法学、验证、撰写——初稿。王雪：概念构思、数据管理、正式分析、调查、方法学、验证、撰写——初稿。董旭：调查、撰写——初稿。刘梦超：调查、撰写——初稿。纪刚：项目管理、监督、资金筹集、调查、验证、撰写——审稿与编辑。刘国斌：