后下小脑动脉分叉处以下椎动脉夹层动脉瘤的血管内内固定术中，前脊髓动脉闭塞的解剖特征及预防策略

本研究回顾性分析21例破裂的PICA远端型椎动脉夹层瘤经导管内 trapping治疗，发现脊髓前动脉（ASA）双椎动脉起源占比33.3%，术后ASA闭塞3例（14.3%），其中单侧ASA起源合并 dissect site与ASA起源点距离＜3mm时易致脊髓缺血。提出 ASA解剖变异与 dissect部位的空间关系是预测并发症的关键因素，建议术后强化抗凝治疗或考虑椎动脉直接夹闭术式。

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摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

在处理颅内椎动脉夹层动脉瘤（VADA）时，如果病变位于小脑后下动脉分叉远端且前脊髓动脉（ASA）被阻塞，虽然这种情况相对较少见，但仍属于严重的并发症，因为存在侧支血管。本文研究了血管解剖结构与前脊髓动脉缺血性并发症之间的关联。

方法：

我们回顾性分析了2008年至2022年间在我们附属医院接受内引流治疗的21例PICA远端型VADA患者。治疗过程中，从扩张段开始对供血动脉进行栓塞，同时仔细保护穿支动脉和前脊髓动脉。主要研究指标包括前脊髓动脉的起源解剖结构、前脊髓动脉阻塞的发生率以及髓质和脊髓区域的缺血性并发症。

结果：

前脊髓动脉分别起源于双侧椎动脉（VA）（7例）、对侧椎动脉（11例）和同侧椎动脉（3例）。术后有3例出现前脊髓动脉阻塞。其中2例由于对侧椎动脉提供的侧支血流而未发生缺血性并发症；但第三例患者在治疗5小时后因同侧前脊髓动脉阻塞而发生髓质颈椎梗死，尽管在手术过程中前脊髓动脉得到了保护。这3例患者中，前脊髓动脉与远端栓塞线圈之间的距离均小于未发生阻塞的患者。此外，还有1例患者出现了侧髓综合征。

结论：

对于那些前脊髓动脉单侧分叉且病变部位靠近前脊髓动脉起源处的远端VADA病例，即使术中保护了前脊髓动脉，仍存在严重的髓质颈椎梗死风险。在这种情况下，应采取严格的术后管理措施，如抗凝治疗或采用其他治疗方法（如直接通过夹子进行椎动脉内引流）。

通俗语言总结：本研究调查了21例接受特定类型脑动脉瘤治疗的患者，这些患者通过阻断受影响的动脉来进行治疗。研究重点在于前脊髓动脉（ASA），其阻断可能导致严重并发症。前脊髓动脉可能起源于不同的动脉，在3例患者中观察到了前脊髓动脉的阻塞。其中2例患者由于存在替代血流途径而未出现并发症，但1例患者因前脊髓动脉阻塞而出现了严重后果。研究表明，具有特定前脊髓动脉解剖结构的患者可能需要密切的术后管理或采用替代手术方法来预防并发症。

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