对于直径超过5厘米的小肠胃肠道间质细胞肿瘤，微创手术是一种安全且可行的治疗方式

时间：2026年4月2日

来源：Surgery

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微创手术在5cm以上小 bowel GIST中的应用显示安全有效，可缩短住院时间（中位数4 vs 6天）且不增加并发症及死亡率，5年总生存率相当（HR=0.91）。需制定更明确临床指南。

伊利诺伊州埃文斯顿市Endeavor Health医院外科部门

摘要

引言

对于可切除的胃肠道间质瘤（GIST），手术切除并确保切缘阴性是标准治疗方法。由于无需较大的切除范围和广泛的淋巴结清扫，胃肠道间质瘤成为微创手术的理想候选对象。直到最近，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）的指南仍不建议对直径超过5厘米的肿瘤采用微创手术；然而，先前的研究已经证明了微创手术在处理直径达10厘米的胃部胃肠道间质瘤时的安全性。本研究评估了微创手术在治疗直径至少为5厘米的小肠胃肠道间质瘤中的疗效。

方法

研究人员从2010年至2021年期间查询了美国国家癌症数据库（National Cancer Database），筛选出所有接受切除手术的直径至少为5厘米的小肠胃肠道间质瘤患者。分析了患者的术前人口统计学特征、肿瘤学情况以及术后结果。通过多变量分析评估了影响切缘状态、住院时间、再入院率和死亡率的因素，并使用Cox回归分析和Kaplan-Meier分析来评估生存率。

结果

在4,236名患者中，65.6%接受了开放手术，34.4%接受了微创手术。两组患者的术前人口统计学特征相似，但开放手术组中的肿瘤直径更大（9厘米 vs 7.5厘米；P < 0.0001）。复杂手术更常采用开放手术（35.3% vs 23.6%；P < 0.0001）。微创手术后的平均住院时间更短（4天 vs 6天；P < 0.0001），且在住院时间、再入院率和死亡率方面两组间无显著差异。随着时间的推移，微创手术的使用率逐渐增加（P < 0.0001），且在综合性社区医院中的应用比在学术机构中更为普遍（44.3% vs 32.3%；P = 0.003）。多变量分析显示，微创手术可降低住院时间超过7天的风险（比值比0.61；P < 0.0001）。总体生存率方面，两组之间没有显著差异（风险比0.91；P = 0.2051）。

结论

对于直径5厘米及以上的小肠胃肠道间质瘤，微创手术能够缩短住院时间，同时不损害患者安全。随着微创手术应用的增加，亟需制定明确的指南来明确其在胃肠道间质瘤治疗中的地位。

引言

小肠癌仅占美国新发癌症病例的0.7%。尽管发病率较低，但其总体趋势仍在上升。最常见的组织学类型是神经内分泌肿瘤和腺癌，其次是胃肠道间质瘤（GIST）。GIST是胃肠道中最常见的间叶性肿瘤。小肠是GIST的第二大发生部位，约20%至30%的GIST病例起源于小肠。尽管如此，其总体发病率仍然较低，约为每百万人6.8至20例。对于局限性的、可切除的GIST，手术切除并确保切缘阴性是标准的一线治疗方法。肿瘤复发受多种因素影响，包括有丝分裂指数、肿瘤大小和解剖位置。较大的切除范围并未被证明能改善肿瘤学结果，这使得GIST特别适合进行微创手术（MIS）。近年来，微创手术已逐渐融入普通外科临床实践，尤其是在胃部GIST的治疗中，其安全性已得到证实。在美国国家癌症数据库（NCDB）对15,000多名胃部GIST患者的分析中，微创手术与较短的住院时间和更好的5年总体生存率相关，尽管其中超过90%的患者的肿瘤直径不超过2厘米。历史上，美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南不建议对直径超过5厘米的GIST使用微创手术，原因是担心切缘阳性会影响肿瘤学结果。然而，近十年的研究证据表明，微创手术在某些情况下是安全的，尤其是对于直径5至10厘米的胃部GIST患者。最新的NCCN指南指出，“具有适当微创手术经验的外科医生可以考虑对某些解剖位置的GIST采用微创手术”，同时强调必须遵循经典的肿瘤学原则。目前关于GIST微创手术的文献主要集中在胃部肿瘤上。尽管小肠是GIST的第二大发生部位，但相关研究较少。2022年，Gevorkian等人分析了NCDB数据，发现微创手术在小肠GIST治疗中的术后结果与开放手术相当，尤其是在再入院率和死亡率方面。尽管这是最早探索小肠GIST微创手术的研究之一，但由于样本量较小（2010–2016年期间）且当时微创手术仍处于发展阶段，因此分析结果有限。随着微创手术（尤其是机器人手术）的广泛应用，迫切需要基于证据的指南来指导直径较大小肠GIST的微创手术应用。