“摘掉眼镜，重获清晰视界”——这是无数近视患者的梦想。随着技术发展，激光角膜屈光手术已成为实现这一梦想的主流手段。然而，面对市面上琳琅满目的手术方式，如全飞秒小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）、经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-PRK），患者和医生常常面临一个共同的问题：究竟哪种手术更适合我？尤其是在不同种族、不同环境的人群中，这些手术的长期效果、视觉质量和术后感受是否存在显著差异？既往研究多集中于东亚、欧美人群，来自中东地区，特别是伊拉克人群的循证医学数据相对匮乏。而该地区独特的环境因素（如高温、干燥、多尘）可能对术后眼表恢复和长期稳定性产生影响。为此，研究人员开展了一项大规模、多中心研究，旨在伊拉克人群中直接“对决”这三种主流近视矫正术式，比较它们长达一年半的疗效、安全性与患者感受。这项研究成果最终发表在《Frontiers in Ophthalmology》上，为填补该地区临床证据空白提供了关键数据。
为了回答上述问题，研究人员开展了一项回顾性、多中心、队列研究。研究纳入了2023年1月至2025年12月期间，在伊拉克三家三级眼科中心接受手术的919名患者（919只眼，仅纳入右眼），分为SMILE组（388眼）、FS-LASIK组（344眼）和Trans-PRK组（187眼）。所有患者均完成了术后6个月、1年和1.5年的随访。研究团队系统收集并分析了这些患者的术前基线资料、术后不同时间点的屈光度、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜高阶像差（HOA）变化，并使用眼表疾病指数（OSDI）问卷评估了患者报告的眼部症状。通过多变量线性回归分析，探究了手术技术等因素对术后残余屈光不正的影响。
研究结果
• 研究人群和基线特征
三组患者在年龄、性别、术前等效球镜、最佳矫正视力、中央角膜厚度和平均角膜曲率等关键基线特征上均具有可比性，这为后续结果的比较奠定了良好基础。
• 屈光结果和视力
在整个长达一年半的随访期内，SMILE组表现出最佳的屈光可预测性和长期稳定性。在术后6个月、1年和1.5年，SMILE组的平均术后等效球镜最接近正视（0.00 D），且残余屈光误差的分布范围最窄。FS-LASIK组的结果居中，而Trans-PRK组则表现出更大的残余近视度数和更明显的屈光回退趋势。在裸眼视力方面，SMILE组也优于其他两组。这种优势在不同近视程度（轻度、中度、高度）的分层分析中均保持一致，尤其是在高度近视眼中，Trans-PRK的残余误差和回退现象更为显著。
• 屈光准确性（预期 vs. 实现）
通过比较“预期矫正度数”与“实际达到度数”的关系，研究人员评估了手术的精准度。结果显示，SMILE的精准度最高（数据点最紧密地聚集在理想线上），FS-LASIK次之，Trans-PRK的变异性最大。
• 与残余屈光误差相关的因素
多变量回归分析证实，手术技术是术后1.5年残余屈光误差最主要的独立预测因素 。与SMILE相比，FS-LASIK和Trans-PRK均与显著更高的残余近视度数相关，其中Trans-PRK的关联性最强。而年龄、术前等效球镜和中央角膜厚度等因素，在调整后并未显示出独立关联。
• 视觉质量结果
在视觉质量方面，SMILE再次展现出优势。术后6个月，SMILE诱导的角膜总高阶像差（HOA）均方根（RMS）、彗差和球差均为最低，表明其对术后光学质量的影响最小。FS-LASIK居中，而Trans-PRK诱导的像差增量最高。
• 眼表结果
患者报告的眼部舒适度是衡量手术体验的重要指标。通过OSDI评分发现，在整个随访期间，SMILE组的OSDI评分（表示症状更轻）始终最低，FS-LASIK组居中，Trans-PRK组最高。尽管三组的评分都随时间有所改善，但组间差异持续存在，提示无瓣的SMILE技术在眼表健康方面具有持续优势。
• 安全性和并发症
三种手术均表现出很高的安全性。术后6个月和1.5年，丧失≥1行最佳矫正视力的发生率在所有组中都很低。增强手术（二次手术）总体罕见，但在Trans-PRK组中发生率相对最高（3.2%）。并发症类型呈现出术式特异性：一过性角膜 haze 仅见于Trans-PRK组（3.2%）；弥漫性层间角膜炎和上皮内生仅见于FS-LASIK组。所有并发症均未导致永久性视力损害。
研究结论与讨论
这项在伊拉克人群中开展的大规模比较研究得出明确结论：在SMILE、FS-LASIK和Trans-PRK这三种主流近视矫正手术中，SMILE在屈光可预测性、长期稳定性、视觉质量（诱导高阶像差更低）以及患者报告的眼表舒适度方面，均展现出综合最优的表现 。FS-LASIK是一种有效且安全的替代方案，视力结果优异。而Trans-PRK虽然有效，但在长期随访中表现出更明显的屈光回退、更高的增强手术率以及相对较差的眼表结局，尤其在高度近视眼中更为明显。
研究的深层意义在于，它首次在伊拉克这一代表性中东人群中，系统地提供了关于不同屈光手术长期疗效的直接比较证据。研究结果强有力地表明，手术技术本身是决定长期屈光结局的最主要因素 ，其影响甚至超过了术前屈光度等个体解剖参数。这凸显了不同术式（透镜摘除、制瓣、表层切削）内在的生物力学和愈合反应差异对最终效果的主导作用。SMILE因无需制作角膜瓣，更好地保留了前部角膜基质和神经，这可能是其获得更佳稳定性、更少像差和更好眼表舒适度的关键机制。
该研究为伊拉克及类似环境地区（干燥、多尘）的临床医生和患者提供了宝贵的决策依据。对于追求高预测性、长期稳定性和术后舒适度的患者，SMILE可能是更优选择。FS-LASIK凭借其快速恢复和成熟技术，仍是可靠选项。而Trans-PRK则因其无瓣特性，在角膜偏薄等特定情况下具有不可替代的价值。总之，这项研究强调了基于循证医学和人群特点进行个性化手术方案选择的重要性，以最终实现屈光矫正的精准、稳定和舒适三大目标。
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