摘要
目的：舌切除术用于治疗和切除舌部的恶性肿瘤。本研究的目的是探讨舌切除术对言语的影响以及言语治疗的必要性。同时，还关注了口腔癌患者在治疗期间和之后的心理健康问题，包括经济负担、重新融入社会以及治疗效果后的生活质量。
方法：本研究使用PubMed、Scopus和Web of Science等数据库进行了系统回顾，聚焦于2001年至2025年间发表的相关研究。回顾涵盖了横断面研究和前瞻性研究、原创研究及综述文章。根据预先确定的纳入标准对相关研究进行了评估，以确保研究结果与研究目的的一致性。
结果：回顾的文献显示高质量的研究较少存在偏倚。研究发现，接受部分舌切除术的口腔癌患者通过言语治疗方法在保持语言能力方面具有更好的机会。在成本方面，早期单模式治疗的成本低于晚期多模式治疗。此外，参与者普遍存在对外貌和重新融入社会的担忧，许多人面临治疗后恢复日常活动的挑战。心理健康结果显示，超过40%的患者在治疗期间抑郁症状加重。
结论：部分舌切除术因有助于患者更顺利地重新融入社会并改善言语功能而受到青睐。在口腔癌患者应对各种挑战的过程中，心理健康支持仍是一个关键焦点。
系统回顾注册：https://mjl.clarivate.com/home1
引言
每年诊断出的所有癌症中，约有3%为口腔癌，仅在美国就有约65,000人被诊断出患有头颈部癌症（1, 2）。实际上，口腔癌是全球第六大常见恶性肿瘤（3）。口腔癌最常发生在口腔黏膜、牙龈、舌侧和后部以及口咽后部区域。主要风险因素包括烟草使用、酒精摄入、人乳头瘤病毒（HPV）感染、过度日晒、遗传倾向和年龄较大（2）。口腔癌患者面临一系列复杂且具有挑战性的临床问题，这些问题的解决对其生存和生活质量均有影响（4）。目前的治疗方式包括手术、放疗和化疗，其中手术治疗仍是主要方法（5）。对于涉及舌部的病例，手术通常需要切除癌前病变和恶性肿瘤；根据癌症的严重程度和阶段，患者可能需要进行部分或全部舌切除术（5）。
图1 PRISMA示意图
接受部分舌切除术的患者通过言语治疗更有可能保留语言能力，而接受全部舌切除术的患者则面临更大挑战，因为他们需要适应改变的言语功能和面部外观，同时还要应对经济负担及心理健康问题。更侵入性的手术（如全部舌切除术）通常会导致更严重的言语缺陷并需要更多的康复干预。因此，早期检测口腔癌至关重要，因为早期治疗可能只需一种治疗方法，而晚期治疗往往需要多种治疗，从而带来较大的经济负担。在适应新挑战的过程中，管理患者的心理健康问题是一个被忽视的方面。抑郁、焦虑和压力很常见，因为患者会面临外观改变、言语或吞咽障碍等问题，这些都会严重影响他们的生活质量（6）。口腔对个人的进食、说话和社交能力至关重要；因此，口腔癌的治疗常常伴随严重的身体和心理负担（6）。
本研究旨在评估舌切除术对口腔癌患者的影响，特别是对言语结果的影响。此外，还探讨了治疗给学生带来的经济负担及其对心理健康的影响。
2 方法
本研究使用Web of Science、PubMed和Scopus等数据库，筛选了2001年至2025年间发表的相关研究。选择标准包括横断面研究和前瞻性研究以及原创研究。表1列出了使用的关键词及其在各数据库中检索到的文章数量。用于研究的关键词包括“心理健康”、“口腔癌”、“成本”、“治疗”、“舌切除术”、“言语治疗”和“生活质量”。同时进行了手动搜索以获取背景信息。
表1 数据库关键词（MeSH术语）
结果
PubMed：
(`Glossectomy` [Mesh] OR `Glossectomy` OR `Glossectomies`) AND (`Cost` OR `Financial Burden` OR `Speech Therapy` OR `Depression` OR `Anxiety` OR `Mental Health` OR `Quality of Life`)
175
筛选条件：英语；发表时间（过去24年内）
Scopus：
(`Glossectomy` OR `Glossectomy` OR `Glossectomies`) AND (`Cost` OR `Financial Burden` OR `Speech Therapy` OR `Depression` OR `Anxiety` OR `Mental Health` OR `Quality of Life`) AND `PUBYEAR > 2004` AND `PUBYEAR < 2025` AND (`LANGUAGE`, "English")
338
Web of Science：
(`Glossectomy` OR `Glossectomies`) AND (`Cost` OR `Financial Burden` OR `Speech Therapy` OR `Depression` OR `Anxiety` OR `Mental Health` OR `Quality of Life`)
28
根据预先确定的纳入和排除标准对相关研究进行了评估，以确保研究与目的的一致性。纳入标准包括：以英语撰写、全文可获取的研究，且发表时间在2001年至2025年之间。最初要求文章文本中包含关键词，后来改进为同时搜索标题、摘要和关键词，以提高相关性和准确性。排除标准包括：2001年之前发表的文章、非英语撰写的文章以及无法全文获取的文章。表2展示了准确的纳入和排除标准。
表2 纳入和排除标准
使用PRISMA流程图评估所选文章的适用性。根据纳入和排除标准通过MeSH术语等进行了数据库搜索，并使用EndNote等工具去除了重复项。随后筛选了每篇文章的标题和摘要，不符合标准的研究被排除。最后，确认了全文可获取的文章并纳入了文献回顾。
3 结果
初步搜索共得到541篇文章，去除97篇重复项后剩余444篇。其中135篇文章因未包含关键词而被排除；另有100篇文章因无法获取全文而被排除。最终有36篇文章符合纳入和排除标准，被纳入了本文献回顾。
8篇研究为系统回顾（6–13），4篇为原创研究（14–17），3篇为横断面研究（18–20），3篇为回顾性研究（21–23），5篇为叙述性综述（1, 2, 5, 24, 25），6篇为前瞻性研究（26–31），1篇为临床研究（32），2篇为病例系列研究（33, 34），1篇为队列研究（35），1篇为初步研究（36），1篇为补充研究（37），1篇为纵向研究（38），1篇为文献综述（3）。研究地点包括巴西（14）、英国（10, 18）、美国（1, 2, 5, 7, 9, 10, 12, 13, 17, 21, 24, 25, 33, 34, 36, 38）、加拿大（10, 28, 38）、日本（10）、东京（10）、印度（10, 15, 20, 23, 26, 27, 29, 32, 35, 37）、波兰（10）、巴基斯坦（10）、意大利（8, 10）、莫斯科（10）、法国（10）、伊朗（10）、马来西亚（10）、罗马尼亚（10）、墨西哥（10）、德里（16）、名古屋（30）、首尔（22）、芬兰（38）、澳大利亚（4）、韩国（19）、尼日利亚（13）和中国（31）。表3总结了所选文章的特征。
表3 选定的文章特征
| 作者 | 国家 | 研究类型 | 主要结果 | 结论 |
|------|------|-----------|---------|------|手语也是舌切术后口腔癌患者的一种可行的替代治疗手段。
**样本量：** 3,331名患者
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**时间范围：** 1980–2015年
**研究作者：** Yan等人
**研究地点：** 中国
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 评估口腔癌患者长期的生活质量（QOL）变化，并研究预测治疗后8年生活质量的潜在因素。
总体而言，早期发现且仅接受手术治疗的口腔癌患者的生活质量长期来看较为良好。需要注意的是，为改善长期生活质量，仍需对一些持续存在的口腔功能障碍（如发音、咀嚼、味觉问题）以及肩部残疾和外观问题进行治疗。
**样本量：** 71名患者
**性别：** 男性（n=38）；女性（n=33）
**年龄：** 35–90岁
**研究作者：** Jain等人
**研究地点：** 德里
**研究类型：** 初创性研究
**研究目的：** 探究部分舌切术后口腔癌患者的言语和吞咽障碍情况，并强调治疗后言语和吞咽康复锻炼的作用。
**研究时间范围：** 2016–2018年
**样本量：** 50名患者
**性别：** 男性（n=32）；女性（n=18）
**年龄：** 30–68岁
**研究作者：** Kumar等人
**研究地点：** 印度北部
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 在诊断时、治疗后一个月以及治疗后三个月三个时间点评估患者的抑郁、焦虑和压力水平。
**研究结果：** 治疗后抑郁和压力增加，而焦虑情绪趋于稳定。该研究提醒外科医生要关注口腔癌患者的心理需求。
**样本量：** 111名患者
**性别：** 男性（n=62）；女性（n=13）
**年龄：** 18–60岁
**研究作者：** Valdez等人
**研究地点：** 北卡罗来纳州
**研究类型：** 叙事性综述
**研究目的：** 探讨口腔癌治疗对患者外貌、言语、声音和吞咽功能的不良影响。这些影响会降低患者的生活质量。
口腔癌患者生活的多个方面（包括心理社会、身体和经济方面）都会受到疾病不同阶段的影响，这些因素会对患者整体生活质量产生正面或负面影响。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Wong等人
**研究地点：** 澳大利亚
**研究类型：** 补充研究
**研究目的：** 强调澳大利亚口腔癌的流行病学特征和风险因素、不同临床表现及分期情况。
**研究结果：** 口腔癌死亡率高，因此通过吸烟和饮酒教育进行预防至关重要。牙医在口腔癌防治中可发挥重要作用，包括早期发现、定期监测和随访。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Elting等人
**研究地点：** 德克萨斯州
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 探讨癌症治疗引起的口腔并发症的普遍性和高昂费用，但这些并发症鲜有关注。口腔癌治疗并发症包括口干、口腔感染、急性和慢性口腔疼痛、骨放射性坏死等，这些都会给患者带来经济负担。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Inchingolo等人
**研究地点：** 意大利
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 了解口腔癌多年的发展历程。口腔外科医生和肿瘤科医生需要深入了解口腔癌的治疗历史，以避免过去的失败经验。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Pyna等人
**研究地点：** 加拿大
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 探究接受保留喉部的全舌切除术（TGLP）和游离皮瓣重建患者的自我报告的功能和生活质量数据。
**研究结果：** 尽管接受全舌切除术的患者在功能性指标上有显著下降，但他们报告的治疗后生活质量和功能保持稳定。
**样本量：** 22名患者
**性别：** 男性（n=11）；女性（n=5）
**年龄：** 28–73岁
**研究作者：** Rogers等人
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 创新性研究
**研究目的：** 提供口腔癌治疗后10年的健康相关生活质量数据。
**研究结果：** 大多数患者长期来看生活质量良好或有所改善，2至10年间的变化较小，但在外貌、咀嚼、情绪和焦虑方面有临床显著的改善。
**样本量：** 674名患者
**性别：** 男性（n=426）；女性（n=248）
**年龄：** 55–75岁
**研究机构：** 美国卫生与公共服务部国家卫生研究院
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 叙事性综述
**研究目的：** 探讨口腔癌的病因并提供治疗选项概述。口腔癌的风险因素包括HPV、年龄、遗传因素、烟草和酒精摄入。最常见的治疗方式是手术，有时还需要放疗和化疗。晚期口腔癌可能需要综合治疗。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Bhattacharya等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 临床研究
**研究目的：** 分析接受舌重建治疗的口腔癌患者的言语效果。
**研究结果：** 口腔舌癌患者术后可以达到可接受的语言表达效果，言语清晰度与舌切除类型有关。
**样本量：** 69名患者
**性别：** 男性（n=45）；女性（n=24）
**年龄：** 29–81岁
**研究作者：** Das等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 综述性研究
**研究目的：** 展示全球尤其是印度口腔癌病例的急剧增加。印度口腔癌病例数量惊人且持续上升，亟需提高公众意识并采取干预措施以降低发病率和死亡率。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Singh等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 探究印度口腔癌的医疗成本，并建立可应用于其他国家和疾病的成本模型。
**研究结果：** 在印度，口腔癌仍是一个全球性问题，高昂的治疗费用成为负担。多模态治疗相比单独手术使平均治疗费用增加了44.6%。
**样本量：** 100名患者
**性别：** 男性（n=87）；女性（n=13）
**年龄：** 24–65岁
**研究作者：** Dasgupta等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 探究接受半舌切除术加放疗后患者的言语情况。半舌切除术和放疗后发音错误增加，但随着时间推移有所改善。适当的语言治疗可帮助患者恢复术前发音能力。
**样本量：** 20名患者
**性别：** 男性（n=14）；女性（n=6）
**年龄：** 50–60岁
**研究作者：** Goswami等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 初创性研究
**研究目的：** 分析晚期口腔癌患者的经济负担。晚期患者往往需要多种治疗，费用较高。早期发现可降低治疗成本，但这需要与早期诊断相结合。
**样本量：** 100名患者
**性别：** 男性（n=81）；女性（n=19）
**年龄：** 30–72岁
**研究作者：** Hagedorn等人
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 小型研究
**研究目的：** 调查接受部分舌切除术的患者是否根据发音目标采用不同的补偿策略。
**样本量：** 2名患者
**性别：** 男性（n=1）；女性（n=2）
**年龄：** 52；70岁
**研究作者：** Ribeiro-Rotto等人
**研究地点：** 未知
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 全面评估全球口腔癌的经济负担。口腔癌的经济负担严重且被低估，需要更多关于直接和间接医疗成本的研究。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Burnham等人
**研究地点：** 乔治亚州
**研究类型：** 病例系列
**研究目的：** 提供全舌切除术伴全喉切除术患者的生存率和功能结果数据。全舌切除术与高死亡率相关，患者需依赖替代沟通方式。实施此手术前应充分讨论生活质量。
**样本量：** 39名患者
**性别：** 男性（n=28）；女性（n=11）
**年龄：** 62.7岁
**研究作者：** Amechi等人
**研究地点：** 乔治亚州
**研究类型：** 病例系列
**研究目的：** 讨论全舌切除术后口腔癌患者的生活质量。由于高死亡率，关于口腔癌患者生活质量的文献很少。患者在接受手术前应了解其心理和社会影响。
**样本量：** 43名患者
**性别：** 未知
**年龄：** 未知
**研究作者：** Suzuki等人
**研究地点：** 名古屋
**研究类型：** 前瞻性研究
**研究目的：** 探究接受全舌切除术和半舌切除术患者的生命质量变化。术后12个月，全舌切除术患者的生存质量和抑郁评分低于半舌切除术患者。
**样本量：** 43名患者
**性别：** 男性（n=30）；女性（n=12）
**年龄：** 43.6–75.3岁
**研究作者：** Russo等人
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 评估保留喉部并使用游离或带蒂皮瓣重建的全舌切除术的功能结果和生活质量。
**样本量：** 642名患者
**性别：** 男性（n=488）；女性（n=154）
**年龄：** 54.2岁
**研究作者：** Chen
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 叙事性综述
**研究目的：** 了解口腔癌的普遍性和生存率，以及其与细胞和免疫系统的关系。研究指出吸烟和 vape 使用会增加DNA损伤，可能引发口腔癌。口腔癌常在晚期才被发现，从而降低生存率。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**研究作者：** Jimenez-Labaig等人
**研究地点：** 美国
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 探讨口腔癌患者的心理健康问题。头颈部癌患者存在显著的心理健康问题，自杀风险较高。
**样本量：** 未知
**性别：** 未知
**年龄：** 60.7岁
**研究作者：** Kim等人
**研究地点：** 首尔
**研究类型：** 回顾性研究
**研究目的：** 根据重建类型等因素分析半舌切除术后的言语结果。游离皮瓣重建术后获得了可接受的言语效果。
**样本量：** 24名患者
**性别：** 男性（n=14）；女性（n=10）
**年龄：** 53.3岁
**研究作者：** Lee等人
**研究地点：** 韩国
**研究类型：** 横断面研究
**研究目的：** 探究癌症患者和幸存者的心理健康与生活质量的关联。癌症患者的生活质量评分低于幸存者，需制定相关政策以改善整体生活质量。
**样本量：** 3271名患者
**性别：** 男性（n=1238）；女性（n=2033）
**年龄：** ≥19岁
**研究作者：** Bigcas等人
**研究地点：** 内华达州
**研究类型：** 叙事性综述
**研究目的：** 解释舌切除术的类型及其差异，并比较不同舌切除技术。手术是治疗口腔舌癌的首选和最常用方法，了解各种方法的优缺点有助于为患者提供适当咨询。
**样本量：** 55名患者
**性别：** 男性（n=37）；女性（n=18）
**年龄：** 52.3岁
**研究作者：** Nemade等人
**研究地点：** 印度
**研究类型：** 回顾性研究
**研究目的：** 探究全舌切除术长期（超过5年）生存者的生活质量。尽管存在言语和吞咽功能障碍，患者的生活质量仍可保持良好。
**样本量：** 25名患者
**性别：** 未知
**研究作者：** Tundealao等人
**研究地点：** 美国和尼日利亚
**研究类型：** 系统性综述
**研究目的：** 探究接受舌切除术的患者的术前和术后生活质量变化。舌切除术后，患者在吞咽、言语和味觉等功能方面能保留部分生活质量，但结果因切除范围和重建方式而异。
**样本量：** 2,832名患者
**性别：** 男性（n=1,756）；女性（n=1,076）
**年龄：** 55.1岁
**研究时间：** 2025年4月
**4.1 舌切除术后的言语**
言语是社会中最重要的社交工具之一，在日常生活中起着关键作用。舌部在元音和许多辅音发音中起着至关重要的作用。这就是为什么舌头受到任何影响（无论是病理性的还是手术性的）都会对个人及其言语能力产生深远影响的原因。切除的程度、范围和位置会影响最终的言语障碍（14）。如果能够保留部分舌头的体积和活动能力，康复的成功机会通常会更高（14）。舌癌可能会引发患者的言语问题。例如，如果病变位于舌头的前部或后部，那么发音就会受到影响（20）。决定言语影响的关键因素包括手术中切除的组织量、言语/吞咽治疗的频率以及患者的配合程度。在一项横断面研究中，评估了诸如发音错误和言语清晰度等言语结果指标，并将其与术前和术后的肿瘤位置进行了关联。由于口腔体积的变化，术后语音质量和共鸣都受到了影响。由于舌头无法恢复到正常位置以完成精确发音所需的动作，发音也发生了变化（20）。研究结果表明，言语结果取决于病变的位置，因为口腔癌患者通常会有更多的发音错误和更低的言语清晰度。
在一项横断面研究中，使用一种清晰度评估工具和辅助疗法后，评估了舌切除术后的言语效果。该评估工具包含五个部分：元音清晰度（VI）、辅音清晰度（CI）、单词清晰度（WI）和整体言语清晰度得分（OSIS）。言语清晰度被定义为听众能够理解的成分的百分比。评估在口腔癌治疗后的平均14个月进行。结果显示，VI、CI、WI和PI分别为99.27%、86.86%、85.52%和88.72%（32）。检查OSIS发现，78.3%的患者言语正常，21.7%的患者言语清晰度可接受。目前尚未明确良好的言语结果的主要决定因素。
4.2 心理困扰和生活质量
口腔癌患者的心理健康问题往往被忽视。然而，患者在初次诊断时会经历各种身体、心理、情感和社会上的困难。心理负担通常源于咀嚼、吞咽和言语等日常活动的快速变化。对术后外貌的不满以及其他美学因素也可能导致不良的心理后果。尽管许多研究关注抑郁和焦虑，但较少提到压力。Kumar等人（27）在2013年至2016年间对印度的数据进行了分析，评估了三个主要领域：抑郁、焦虑和压力。这些领域在三个不同时间点进行了评估：诊断时、治疗一个月后和出院三个月后。抑郁水平从诊断时到出院后三个月有所增加，而焦虑水平在各时间点保持稳定。相比之下，压力在诊断时相对稳定，但在出院后一个月到三个月期间有所增加。根据这项研究，超过40%的患者在治疗期间出现了抑郁症状（27）。
Hassanein等人（18）的另一项研究探讨了口腔癌患者中抑郁和焦虑的高发情况以及应对机制的有效性。研究发现，无效的应对策略（如无助/绝望感和焦虑强迫）与抑郁和焦虑之间存在强烈关联。16%的患者出现了焦虑症状，19%的患者出现了抑郁症状，25%的患者同时经历了焦虑和抑郁（18）。值得注意的是，口腔癌患者通常来自较低的社会经济背景，受教育程度较低，因此他们比其他类型的癌症患者更容易经历心理困扰（18）。
Yan等人（31）的研究调查了口腔癌患者长期的生活质量（QOL）变化以及预测治疗后8年生活质量的潜在因素。研究发现，与未存活者相比，存活者的生活质量更好。从诊断时到治疗后的8年，疼痛、情绪和焦虑水平在临床和统计上都有显著改善。然而，在这一特定研究期间，咀嚼、言语和口腔功能障碍有所恶化。这可以解释为治疗缓解了疼痛，以及长期的社会支持帮助患者应对了疾病带来的抑郁。然而，口腔功能障碍和外观问题往往是治疗的结果（31）。总体而言，早期发现口腔癌并仅接受手术治疗的患者的生活质量较为乐观。
4.3 经济负担
Singh等人（29）分析了2019年10月至2020年3月期间印度的数据，发现晚期治疗成本比早期治疗高出42%。与单独手术相比，多种治疗方法的平均治疗费用增加了44.6%。值得注意的是，近年来口腔癌的诊断和管理方面取得了显著进展，但这些进展也导致了治疗成本的增加，这对医疗服务提供者和患者都产生了重大影响。大多数接受治疗的口腔癌患者因病而失业，从而给亲友带来了经济和心理负担。即使有医疗保险或政府援助，患者也难以免除全部治疗费用，因为他们往往不了解实际的治疗成本。这表明患者及其家庭需要承担巨额自付费用。口腔癌患者的费用包括非处方药、共付额、免赔额、交通费用、生产力损失和工资损失（7）。
高达18%的舌癌患者在晚期才被诊断出来，需要进行全舌切除术（12）。Jacobson等人（21）的研究发现，拥有商业保险的患者在口腔癌诊断后第一年的平均医疗费用为79,151美元，明显高于其他癌症的治疗费用（31,559至65,123美元）。接受手术、放疗和化疗的患者在诊断后一年的平均费用为153,892美元。这些较高的费用是由于晚期或晚期诊断需要多种治疗方式所致。需要注意的是，病情较严重的患者可能不得不停止工作，从而增加了治疗的间接成本和随访费用。治疗的副作用（如疲劳和恶心）会限制患者的工作时间。因此，早期发现口腔癌并进行单一治疗更为理想。
5 结论
早期发现口腔癌更为理想，因为这样可以减少侵入性手术的需求，并采用单一治疗方法，而不是多种治疗方法。更具侵入性的手术（如全舌切除术）通常会导致更严重的言语障碍，从而增加康复干预的需求。因此，部分舌切除术更为可取，因为它有助于患者更好地重新融入社会并改善言语恢复。在口腔癌患者应对各种挑战的过程中，抑郁、焦虑和整体心理健康支持仍然是关键关注点。
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