使用肌下非锁定钢板固定儿童股骨近端关节外骨折

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背景：

对于6至14岁的儿童，当发生股骨近端关节外骨折时，建议使用非锁定钢板进行皮下固定。该手术没有特定的体重限制。其目的是通过微创方法实现骨折稳定并促进骨折愈合¹。

描述：

手术在患者全身麻醉状态下进行，患者采取仰卧位躺在手术台上。将一块4.5毫米厚的不锈钢非锁定动态压缩钢板放置在股骨前侧，并使用C臂确认钢板长度合适后，再在C臂引导下将其沿股骨外侧放置，以确定钢板轮廓的起始位置。随后使用钢板弯曲器调整钢板形状。通过远端切口创建一个皮下通道，然后在股骨大转子处做一个近端切口。将钢板从远端滑向近端，并通过近端和远端的孔用Kirschner钢丝临时固定钢板位置。确认钢板位置后，先在钢板远端再近端分别拧入螺钉，每块骨折段共插入3颗螺钉¹。术后通过临床评估和X光片确认钢板长度、旋转角度和对齐情况。患者需保持非负重状态，直到X光片上出现早期愈合迹象，之后开始进行髋关节和膝关节的活动度训练。术后2周、4周、8周和12周进行复查。当X光片上显示有骨痂形成时，允许患者部分负重；待骨折完全愈合后，可完全负重。术后1年可考虑取出钢板。

替代方案：

治疗儿童股骨近端关节外骨折的替代方法包括使用钛弹性钉、刚性髓内钉、锁定钢板、有限接触动态压缩钢板以及外固定器^2–11。

理由：

根据定义，股骨近端关节外骨折包括转子下区域的骨折^2,3。这类骨折由于股骨近端受到强大的肌肉牵拉力而难以处理，且可能存在长度不稳定问题。

预期结果：

已有15例患者的手术结果发表¹。所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为11.8 ± 1.2周。无患者因并发症或畸形愈合需要再次手术。根据Flynn标准，13例患者取得了优异的治疗效果。

重要提示：

• 必须确保骨折段的长度、冠状方向和对齐角度正确，并选择合适的钢板尺寸并正确放置。
• 避免过度弯曲钢板，以防导致内翻或外翻畸形。
• 不要打开骨折部位，以保留血肿并维持生物固定效果。钢板应放置在股骨外侧。