在患者突然去世后为家属提供哀伤辅导的障碍与促进因素：一项基于COM-B模型的中国重症监护室护士的定性研究

摘要

背景

重症监护室（ICU）的护士经常面临患者突然死亡的情况，他们往往是首先与丧亲家庭接触的专业人员。在患者意外死亡的情况下为家属提供哀伤辅导，对ICU护士来说既带来了情感上的挑战，也提出了职业上的要求，因为护士通常是提供床边护理和家庭支持的主要人员。尽管在儿科和姑息护理领域，哀伤辅导已经受到了越来越多的关注，但在ICU中，护士在患者意外死亡后为家属提供哀伤辅导的作用仍尚未得到充分研究，尤其是在中国文化背景下。本研究采用了COM-B（能力–机会–动机–行为）模型来探讨影响ICU护士为家属提供哀伤辅导行为的相关因素。

方法

本研究采用半结构化访谈的方式，在中国东部的一家三级医院进行了探索性定性研究。研究通过目的性抽样招募了具有至少学士学位、一年临床经验以及之前为家属提供哀伤辅导经验的注册ICU护士。数据分析使用了COM-B框架，并通过NVivo 11软件进行定向内容分析。

结果

共有17名ICU护士参与了这项描述性研究。定向内容分析确定了三个主要主题和十一个子主题，这些主题影响了护士为家属提供哀伤辅导的行为：能力因素（与哀伤相关的知识不足、沟通技巧欠缺以及情绪自我调节能力有限）、机会因素（促进人文关怀的举措、强有力的外部支持、社会文化规范以及科室的哀伤支持文化），以及动机因素（在为家属提供哀伤辅导方面的专业价值、自我效能感、提供辅导的态度和意愿，以及同理心意识与培养）。这些因素以复杂的方式相互作用，共同决定了护士是否能够、愿意并且有信心在患者意外死亡后为家属提供哀伤辅导。

结论

ICU护士在患者意外死亡后为家属提供哀伤辅导是一个复杂的行为过程，受到内在能力、外部条件和文化规范的影响。要加强这一实践，可能需要有针对性的教育来填补知识和沟通方面的空白，建立能够支持护士的组织文化，并采取策略来增强他们的职业认同感和动力。鉴于研究的探索性质和相对较小的样本规模，这些发现必须谨慎解读。最终，这些发现强调了护士在哀伤支持中的关键作用，并呼吁采取符合具体情境的干预措施，以改善急性护理环境中的哀伤护理。