新生儿缺氧缺血性脑病中的多器官功能障碍与脑部MRI检查结果

Spoorthi Jagadish | M. Bridget Zimmerman | Joseph Glykys

爱荷华大学Stead家庭儿科系儿童神经病学住院医师项目，爱荷华州爱荷华城

摘要

背景

患有缺氧缺血性脑病（HIE）的新生儿常表现出多器官功能障碍（MOD）。我们评估了MOD（定义为两个或更多器官系统受累）与接受治疗性低温治疗的新生儿脑病患者的脑部MRI检查结果之间的关联。

方法

对2008年1月1日至2022年6月30日期间入住爱荷华大学新生儿重症监护室（NICU）并接受治疗性低温治疗的脑病新生儿进行了回顾性队列研究。根据脑部MRI结果，将这些新生儿分为正常组和HIE相关组。

结果

在222名新生儿中，40%的脑部MRI结果显示HIE相关改变。56%的患者出现MOD。46%的新生儿有呼吸问题，40%有肝脏和严重的神经系统功能障碍（表现为癫痫发作或爆发性抑制），37%有心脏功能障碍。严重的新生儿脑病更可能与MOD相关。脑部MRI显示HIE改变的新生儿比没有HIE改变的新生儿更可能出现MOD（74% vs 45%，p<0.0001）。四个或更多器官功能障碍的新生儿脑部MRI异常的概率更高（OR=7.44，95% CI 3.51-15.76），且MOD与脑部MRI上的全身性损伤频率更高。逻辑回归模型显示，脑部MRI显示HIE改变的比值比为：严重神经系统功能障碍时为6.63（95% CI 3.24-13.55，p<0.0001），心脏功能障碍时为1.95（95% CI 0.96-3.97，p=0.065）。

结论

接受治疗性低温治疗的新生儿中，器官功能障碍越多，脑部MRI显示HIE相关改变的可能性越大。严重神经系统或心脏功能障碍的患者风险最高。

引言

由围产期窒息引起的缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿脑病的主要原因，影响每1000例活产中的1至2.9例^1,2。自从引入治疗性低温疗法以来，这些婴儿的神经发育结局显著改善^{3, 4, 5, 6}。值得注意的是，多器官功能障碍（MOD）（定义为两个或更多器官系统的异常）发生在55%至100%的HIE新生儿中，受影响的器官系统存在很大差异^{7, 8, 9, 10}。目前尚不清楚哪种器官功能障碍与HIE的MRI发现频率增加有关。在这项研究中，我们探讨了接受治疗性低温治疗的新生儿脑病患者的MOD与脑部MRI损伤之间的关系，以确定脑部MRI上HIE的风险因素。

围产期窒息常因循环中枢化或“潜水反射”而伴随MOD，这种反射是机体对窒息的反应^11,12。该机制通过外周血管收缩将血液从皮肤和内脏区域重新分配到心脏、肾上腺和大脑等重要器官，从而保护它们免受缺氧缺血性损伤^{11, 12, 13}。然而，即使有“潜水反射”，严重的窒息仍可能损害大脑和其他重要器官，导致循环分散和MOD，除非立即进行复苏^{11, 12, 13}。这些新生儿中的MOD与新生儿重症监护病房中的高发病率和死亡率相关¹⁴。

在临床实践中，并非所有接受治疗性低温治疗的MOD新生儿在脑部MRI上都显示HIE损伤。先前的研究使用脑电图（aEEG）结果探讨了MOD与脑病严重程度之间的关系^9,14，以及MOD与长期发育结局之间的关系^8,15。然而，很少有研究探讨MOD与脑部MRI结果之间的关系。我们的研究评估了接受治疗性低温治疗的脑病新生儿七个器官系统的MOD情况，并确定了其与脑部MRI上HIE发现之间的关联。

章节摘录

标准协议批准、注册和患者同意

爱荷华大学机构审查委员会批准了这项回顾性队列研究。

研究人群

我们对2008年1月1日至2022年6月30日期间入住我们机构新生儿重症监护室（NICU）的所有被诊断为脑病并在出生后6小时内符合治疗性低温治疗标准的新生儿进行了回顾性队列研究。该队列数据来自我们机构新生儿科维护的数据库。

人口统计学

2008年1月至2022年6月期间，共有244名新生儿因脑病接受了治疗性低温治疗。其中22名新生儿在完成脑部MRI前死亡，因此本研究共纳入222名新生儿。根据脑部MRI结果是否与HIE一致，将这些新生儿分为两组（n=88，40%）和不一致组（n=134，60%）。表1总结了两组的人口统计学和临床变量并进行了比较。

讨论

尽管在治疗性低温时代，HIE新生儿的发育结局有所改善^6,18，但在急性期MOD仍然常见，导致更高的发病率和死亡率。先前的研究发现MOD与HIE的严重程度呈正相关^9,14，以及与Sarnat评分测量的新生儿脑病严重程度相关^15,19。然而，一些研究未发现MOD与死亡和神经发育障碍等不良结局之间的关联^8,20。其他研究则发现了不同结果

结论

我们的研究强调了接受治疗性低温治疗的新生儿中多器官功能障碍的高发率。多个器官受累的新生儿在脑部MRI上更可能出现HIE相关损伤，且受累器官数量越多，这种可能性越大。有癫痫发作或心脏问题的新生儿在脑部MRI上出现HIE发现的概率更高。

贡献

SJ和JG设计了该项目。SJ负责数据收集。SJ和MBZ分析了数据。所有作者共同解读了数据。SJ和JG起草了手稿，所有作者对其进行了修订。图1使用BioRender制作。Glykys, J. (2026) https://BioRender.com/tni5qcu

伦理声明

我们确认已阅读了期刊关于伦理出版问题的规定，并确认本报告符合这些指南。

CRediT作者贡献声明

Spoorthi Jagadish：写作——审稿与编辑，撰写初稿，项目管理，数据管理，概念构思。M. Bridget Zimmerman：写作——审稿与编辑，方法学，数据分析。Joseph Glykys：写作——审稿与编辑，监督，项目管理，概念构思。

利益冲突披露

• •
  SJ没有需要声明的利益冲突
• •
  MBZ获得了NIH的资助，包括5 P50 NS053672、4 UH3 AR076387-02、5 R01 CA246540-05、5 R01 HL153095-04、5 R01 AR077418-04、1 R25 HL161716-02、5 R01 HL164662和1 R01 HL173483-01。
• •
  JG获得了NIH/NINDS的资助，包括R01 NS115800和NS136448。

致谢

JG得到了爱荷华神经科学研究所和儿科的支持。其他作者未因本研究、作者身份或文章发表获得任何财务支持。