摘要
背景
气候变化日益威胁着撒哈拉以南非洲（SSA）疫苗配送系统的韧性，而该地区脆弱的基础设施和不可靠的电力供应已经阻碍了免疫接种的公平性。本综述综合了关于气候相关干扰的影响以及为维持SSA地区免疫服务而采取的组织、基础设施和政策适应策略的证据。
方法
本综述遵循Arksey和O’Malley框架进行，并使用PRISMA-ScR进行报告。在Scopus、PubMed、AJOL和Google Scholar中搜索了2000年至2025年期间发表的英文文献。两位评审员独立使用Rayyan工具筛选研究，然后对数据进行了五个适应领域的主题性综合分析。
结果
共获得216个搜索结果，其中5个在最终筛选阶段符合纳入标准。这些研究的数据表明，极端高温、洪水和干旱会损害疫苗的储存、运输和最后一公里的配送，对偏远和农村社区的影响尤为严重。适应策略包括太阳能制冷、基于社区的设备维护、基础设施加固、防洪措施以及早期预警系统的整合。然而，大多数干预措施仍然局限于局部范围，对其可扩展性、成本效益或公平性结果的评估有限。
讨论
证据强调了需要基于气候信息的政策、可再生能源创新和能力建设，以加强疫苗冷链并确保公平的免疫覆盖。将气候韧性纳入国家免疫计划对于保障实现全民健康覆盖和SSA地区的《免疫议程2030》目标至关重要。
结论
尽管气候变化对SSA地区的疫苗配送系统产生了不利影响，但在农村地区、冲突区和偏远社区，现有的适应策略仍然很少。应开发技术革新（如热稳定疫苗）和特定于社区的策略来缓解这些影响。
背景
气候变化日益威胁着撒哈拉以南非洲（SSA）疫苗配送系统的韧性，而该地区脆弱的基础设施和不可靠的电力供应已经阻碍了免疫接种的公平性。本综述综合了关于气候相关干扰的影响以及为维持SSA地区免疫服务而采取的组织、基础设施和政策适应策略的证据。
方法
本综述遵循Arksey和O’Malley框架进行，并使用PRISMA-ScR进行报告。在Scopus、PubMed、AJOL和Google Scholar中搜索了2000年至2025年期间发表的英文文献。两位评审员独立使用Rayyan工具筛选研究，然后对数据进行了五个适应领域的主题性综合分析。
结果
共获得216个搜索结果，其中5个在最终筛选阶段符合纳入标准。这些研究的数据表明，极端高温、洪水和干旱会损害疫苗的储存、运输和最后一公里的配送，对偏远和农村社区的影响尤为严重。适应策略包括太阳能制冷、基于社区的设备维护、基础设施加固、防洪措施以及早期预警系统的整合。然而，大多数干预措施仍然局限于局部范围，对其可扩展性、成本效益或公平性结果的评估有限。
讨论
证据强调了需要基于气候信息的政策、可再生能源创新和能力建设，以加强疫苗冷链并确保公平的免疫覆盖。将气候韧性纳入国家免疫计划对于保障实现全民健康覆盖和SSA地区的《免疫议程2030》目标至关重要。
结论
尽管气候变化对SSA地区的疫苗配送系统产生了不利影响，但在农村地区、冲突区和偏远社区，现有的适应策略仍然很少。应开发技术革新（如热稳定疫苗）和特定于社区的策略来缓解这些影响。
1. 背景
免疫接种仍然是全球最具成本效益的公共卫生干预措施之一，显著降低了撒哈拉以南非洲（SSA）地区由疫苗可预防疾病（VPDs）引起的发病率和死亡率[1]。然而，免疫计划的成功取决于疫苗配送系统的完整性，包括冷链储存、运输物流和最后一公里的配送，而这些方面正日益受到气候变化的影响[2]。
SSA地区的疫苗供应链已经因多种结构和运营挑战而变得效率低下。这些问题包括冷链基础设施不足、电力供应不稳定、运输系统差、医疗预算分配不足以及人力短缺[3, 4]。在农村和难以到达的地区，这些挑战更为严重，地理障碍和糟糕的道路网络阻碍了疫苗的及时配送。此外，冲突和人道主义危机进一步加剧了这些干扰。例如，在苏丹，该国多个地区的持续冲突导致医疗设施遭到破坏、疫苗供应链中断和人口流离失所，所有这些因素都减少了常规免疫服务的可及性[5]。
SSA地区在影响疫苗冷链的挑战上也存在显著的区域差异。在西非，物流效率低下、资金不足和基础设施薄弱是疫苗配送缺口的主要驱动因素，常常导致库存短缺和地区间的分配不均[4, 6]。相比之下，东非面临与地理地形和人口流动性相关的额外挑战，包括牧民社区和跨境流动模式，这些因素使最后一公里的配送和免疫服务的连续性变得复杂[7]。此外，该地区的冲突区域也导致疫苗供应链中断，安全问题、人口流离失所和基础设施损坏严重降低了常规免疫的可及性[5]。
政府间气候变化专门委员会（IPCC）报告称，全球表面温度已经比工业化前水平上升了1°C以上，导致热浪更频繁、降雨事件更强烈、洪水和极端天气事件更多，所有这些都对SSA地区的医疗服务基础设施构成了系统性风险[8]。这些环境变化通过温度波动、运输网络中断、偏远社区的可及性受阻以及免疫服务的及时性和公平性受损，威胁到了疫苗的有效性[9, 10]。
SSA地区的国家尤其脆弱，因为许多免疫系统依赖于脆弱的基础设施、间歇性和不可靠的电力供应、有限的运输能力和外展机制，以及偏远或难以到达的地形[11,12,13]。季节性洪水、道路冲毁、风暴破坏和停电已经导致疫苗冷链中断、疫苗浪费增加和覆盖率下降，尤其是在服务不足的农村社区[14]。预计气候变化将通过增加降雨变异性、更频繁和更严重的洪水以及持续时间更长的极端天气事件加剧这些干扰，这可能会使运输路线无法通行并延迟疫苗分配。例如，雨季的运输中断已被证明与资源有限环境下的农村和城市人口之间的接种率降低和不平等加剧有关；随着气候条件的变化，这些效应可能会变得更加不可预测[15]。尽管许多气候健康文献集中在气候变化的生物学或流行病学影响上，如媒介栖息地的扩大、疟疾、霍乱或伤寒发病率的上升，但很少有研究关注气候变化对SSA地区免疫系统物流的下游影响[16]。
新兴的实地研究表明，SSA地区的常规免疫系统已经面临与气候相关的压力。在尼日利亚，冷链官员报告称环境温度变化增加、设备故障、由于天气不可预测和道路损坏导致的运输延误，所有这些都威胁到了疫苗的完整性和服务的连续性[9]。这些干扰在整个疫苗供应链中层层传递，从国家仓库到区域枢纽和外围外展点。这些挑战共同削弱了卫生系统在气候压力下维持一致免疫计划的能力。因此，免疫配送系统的韧性不仅需要维持常规运营，还需要具备吸收干扰、适应工作流程以及根据不断变化的环境条件实施系统性变革的能力[17]。
卫生系统韧性框架强调了三种能力：吸收冲击（在干扰期间保持核心功能）、适应（在保持服务水平的同时修改运营）和转型（为新的现实进行根本性重新设计）[17, 18]。然而，最近的一项综述发现，虽然许多研究讨论了急性人道主义危机，但相对较少的研究关注SSA地区常规免疫系统中的气候驱动干扰，甚至更少的研究绘制了结构化的适应策略及其公平性影响[19]。这种缺乏综合性的情况阻碍了基于证据的SSA免疫计划政策和规划的制定。
同时，疫苗配送适应方面的创新正在进行中。在SSA和类似的热带地区，已经记录了太阳能直接驱动的制冷装置、远程温度监测系统（物联网）、替代运输方式（在易受洪水影响的路线中使用无人机、船只或摩托车）、分散的微中心模型和基于社区的物流网络[10, 20]。物联网（IoT）利用IoT传感器和GPS追踪器在运输和储存过程中实时监测温度、湿度和位置。这些系统与云平台集成，确保冷链的完整性，减少浪费，提高可追溯性，并防止伪造[21]。
免疫接种在实现全球健康目标（如《免疫议程2030》和可持续发展目标3）方面发挥着重要作用。因此，通过将气候韧性纳入疫苗配送系统来消除气候变化对SSA地区医疗服务提供的威胁非常重要[22]。系统地绘制与气候相关的风险、适应策略及其结果的地图，特别关注公平性和卫生系统的韧性，将有助于规划者、项目管理人员和政策制定者。因此，本综述旨在系统地识别和综合有关气候变化如何影响SSA地区疫苗配送系统的已发表证据，记录组织、基础设施和政策层面的适应响应，并突出与免疫公平性、覆盖率和系统韧性相关的差距。
2. 方法
本综述旨在系统地绘制有关气候变化对撒哈拉以南非洲国家（SSA）疫苗配送系统和免疫公平性影响的可用证据。该综述探讨了如何实施组织、基础设施、技术、社区和政策适应策略来加强气候适应性的免疫系统。采用Arksey和O’Malley的“York方法论”框架进行证据综合，以确保方法论的严谨性[23,24,25]。该综述还遵循了系统评价和荟萃分析扩展的优先报告项目（PRISMA-ScR）检查表[26, 27]。
2.1 研究问题
本综述的核心研究问题是：哪些与气候相关的风险和适应策略影响了撒哈拉以南非洲的疫苗配送系统和免疫公平性？这个问题旨在涵盖涉及气候变异性、疫苗配送和该地区卫生系统韧性之间的证据范围。
2.2 搜索策略
2025年3月至9月期间，开发并实施了全面的搜索策略，以识别2000年1月至2025年9月期间发表的相关英文文献。选择这一时间范围是为了反映现代疫苗冷链系统的演变以及关于气候-健康相互作用的研究不断增加。搜索在三个数据库中进行：Scopus、PubMed和African Journals Online（AJOL），并额外在Google Scholar中搜索灰色文献、技术报告和项目文件。
搜索策略结合了医学主题词（MeSH）和与气候变化、疫苗配送、适应策略和免疫公平性相关的自由文本术语。使用布尔运算符（AND、OR）连接搜索词，并根据每个数据库的索引系统调整搜索语法。例如，在PubMed中使用MeSH术语，而在Scopus中使用TITLE-ABS-KEY字段。示例搜索字符串为：（“气候变化” OR “全球变暖” OR “气候变异性” OR “极端天气” OR “气候危机”）AND （“疫苗配送” OR “免疫系统” OR “冷链” OR “疫苗供应链”）AND （“适应” OR “韧性” OR “准备” OR “系统加强” OR “基础设施” OR “政策”）AND （“公平性” OR “疫苗公平性” OR “免疫覆盖”）AND （“非洲” OR “撒哈拉以南非洲”）。最终策略根据PRESS 2015指南进行了内部同行评审，以确保完整性和相关性[28]。
手动检查了所有纳入研究的参考文献列表和相关综述文章，以识别其他符合条件的出版物。
2.3 研究选择
所有识别的记录都被导入Rayyan软件进行系统管理和重复项删除。两位评审员（DJA和GOA）独立根据预定义的资格标准筛选标题和摘要，以确保只包括相关研究。随后检索并详细审查了潜在符合条件的文章的全文，以确定其最终纳入状态。在筛选和选择过程中出现的任何分歧通过讨论解决，任何未解决的差异由第三位评审员（PTA）裁决。在整个过程中，详细记录了纳入和排除决策，以提高透明度和可重复性。整个筛选和选择过程在PRISMA-ScR流程图中进行了说明（图1）。
2.4 纳入标准
如果研究报道了来自撒哈拉以南非洲的实证或项目证据，描述了与气候相关的疫苗供应链、冷链物流或免疫服务的中断，并且研究了为缓解这些中断而实施的组织、基础设施、技术或政策适应策略，则认为这些研究符合纳入标准。仅纳入了用英语撰写并作为全文同行评审文章、项目或技术报告或学术论文发布的出版物。2.5 排除标准：如果研究来自高收入国家或非撒哈拉非洲（SSA）地区，仅关注疫苗效力、生物机制或气候建模而缺乏项目相关性，或者方法描述不足，则被排除在外。评论文章、评论和没有全文数据的会议摘要也不在审查范围内。2.6 数据图表：审查团队共同开发了一种标准化的数据图表形式，以确保数据提取的一致性和准确性。该表格记录了关键信息，包括作者和出版年份、研究国家或地区、描述的气候-疫苗关系性质，以及报告的适应策略和公平结果。每位审查员独立从纳入的研究中提取数据，并对生成的图表进行交叉核对以解决不一致之处。在整个数据图表阶段定期举行校准会议，以确保解释的一致性和方法论的严谨性。2.7 数据分析：提取的数据按照JBI定性内容分析方法进行了主题分析。JBI定性内容分析方法是一种通过迭代编码系统地对文本数据进行分类的结构化方法，允许归纳识别模式并将其分组为有意义的主题类别[29]。这种方法有助于透明和可重复地综合定性和混合来源的证据。代码是从研究中归纳生成的，然后被分组为更广泛的主题类别，以反映证据中的模式。出现的主题被综合为五个主要领域：气候变化对冷链系统的影响、物流和基础设施挑战、卫生系统适应措施、监测和培训，以及合作和伙伴关系。研究结果以描述性表格和叙述形式总结，突出了不同SSA环境下的背景差异、适应机制和政策影响。3 结果 3.1 搜索结果和研究选择：在所有数据库中共识别出216条记录，其中Scopus有134条，African Journals Online (AJOL)有10条，PubMed有5条，Google Scholar有67条。去除两个重复项后，通过标题和摘要筛选了214条记录，其中164条因不符合纳入标准而被排除。检索到5篇全文文章并进行了评估，最终有5篇符合本研究的纳入标准。排除的原因包括与研究目标无关（n=18）、报告的结果与审查重点不一致（n=10）、纳入的人群超出本研究的范围（n=9）以及使用了不合格的研究设计（n=8）。选择过程在PRISMA-ScR流程图中进行了说明（图1）。图1：此图像的替代文本可能是使用AI生成的。全尺寸图像 PRISMA研究筛选和选择流程图 3.2 纳入研究的特征：本研究中纳入的五项研究分别在五个撒哈拉非洲国家进行：尼日利亚、加纳、布基纳法索、刚果民主共和国（DRC）和东非地区（代表肯尼亚、乌干达和坦桑尼亚）。两项研究采用了定性设计[4, 23]，两项采用了分析方法[20, 21]，一项使用了案例研究框架[9, 30,31,32,33]。大多数研究（n=3）发表于2020年后，反映了气候健康视角在免疫研究中的日益融合。从主题上看，所有研究都探讨了极端气候事件（特别是热浪、洪水和湿度波动）与疫苗配送系统功能之间的关系。尼日利亚和布基纳法索的研究主要调查了疫苗在热应力下的冷链性能，而加纳和DRC的研究则考察了极端天气的更广泛基础设施、物流和运营影响。东非的案例研究重点关注传染病控制和卫生系统适应的气候韧性框架。总体而言，这些研究提供了关于环境干扰如何削弱免疫系统韧性、加剧公平差距以及通过适应策略推动创新的见解，如表1所示。3.3 主题发现 3.3.1 气候变化对冷链系统的影响：在所有审查的研究中，温度变化的增加和反复出现的热事件与冷链不稳定密切相关。在尼日利亚，由于温度波动导致疫苗效力频繁丧失，主要是由于农村卫生中心的电力中断和储存设施维护不足[9]。同样，在布基纳法索，冷链设备经常超出最佳温度范围，而外出携带者往往缺乏温度计或适合长途免疫旅行的适当隔热措施[30]。这些发现突显了疫苗效力对气候压力的脆弱性，尤其是在依赖不稳定电力供应和非隔热运输方式的地区。3.3.2 物流和基础设施挑战：与气候相关的中断还因结构和物流上的弱点而加剧。来自加纳和刚果民主共和国（DRC）的研究表明，洪水、道路损坏和基础设施薄弱限制了疫苗接种服务的可及性，尤其是在城郊和偏远地区[31, 33]。在加纳，极端降雨和高温延迟了疫苗分发，影响了工作人员的流动性，并降低了服务连续性[33]。在DRC，环境障碍使得埃博拉疫苗试验的建立变得复杂，导致设备安装和人员调动延迟[31]。这些发现共同表明，气候冲击如何加剧了SSA地区现有的基础设施脆弱性，放大了疫苗配送的系统性障碍。3.3.3 适应气候变化以调整卫生系统：几项研究确定了现有卫生系统框架内嵌入的适应措施。在东非，一项区域案例研究描述了一个整合了早期预警系统、跨部门沟通和加强卫生基础设施的适应框架，以应对气候敏感的传染病风险[32]。加纳也观察到了类似的措施，那里开发了防洪机制和基础设施加固措施，以保护疫苗储存设施并确保服务连续性[33]。这些努力表明，一些SSA地区的卫生系统开始将气候适应和韧性纳入常规免疫规划中。3.3.4 监测、培训和劳动力能力：两项纳入的研究中的一个共同主题是冷链人员的技术能力有限和监测工具不足。在尼日利亚和布基纳法索，设备维护知识薄弱、依赖手动温度记录以及缺乏自动化数据记录是冷链失败的主要原因[9, 30]。两项研究都建议持续能力建设、整合数字温度监测设备，并采用太阳能制冷作为关键的韧性措施。在日益恶化的环境压力下，加强初级和二级卫生设施工作人员的技能对于维持疫苗完整性至关重要。3.3.5 合作和伙伴关系对于系统韧性：合作努力被认为是成功适应的关键因素。在DRC，通过在受气候影响的偏远地区建立疫苗试验，跨机构合作伙伴关系提供了财务、技术和支持基础设施[31]。同样，在尼日利亚，社区参与增强了冷链维护，并有助于在气候压力下持续提供服务[9]。这些例子强调了地方所有权和全球合作如何增强免疫系统的韧性，并促进气候脆弱环境中的公平疫苗获取（表2）。表1 纳入研究的特征 全尺寸表格 表2 撒哈拉非洲气候变化、疫苗配送系统和免疫公平性的主题发现总结 全尺寸表格 3.4 证据缺口和新兴见解：尽管越来越认识到气候变化对免疫系统的影响，但证据仍然分散且地理分布不均。大多数研究规模较小、具有特定背景且描述性较强，对适应效果或成本效益的定量评估有限。此外，缺乏评估气候韧性如何融入国家免疫策略的政策层面评估研究。值得注意的是，很少有研究探讨了气候压力下疫苗获取的性别或社会经济维度，而这些维度对于解决免疫不平等至关重要。另一种尚未充分探索的加强SSA地区疫苗配送系统的策略是应用“同一健康”（One Health）方法，该方法促进人类、动物和环境健康系统的整合。在乍得进行的成功联合动物和人类健康运动提供了一个模板，可以应用于经历气候压力的地区的联合疫苗接种活动[34]。乌干达的一个案例研究强调了运行联合牲畜和人类疫苗链的潜在好处，以改善动物和人类健康[35]。另一个证据缺口是热稳定疫苗的作用，它提供了一种潜在的解决方案，可以对抗气候引起的疫苗不稳定性[36, 37]。在尼日尔进行的一项关于热稳定疫苗的模拟研究表明，热稳定疫苗减少了供应链瓶颈，增加了疫苗的可用性，并减少了对冷藏和运输设施的需求[38]。对14个非洲国家使用热稳定疫苗的回顾也进一步支持了这些疫苗相对于传统疫苗的优势[37]。总体而言，证据突显了迫切需要开展纵向、多国研究，以评估适应干预的技术创新和公平结果。将可再生能源创新、本地数据系统和基于气候的卫生规划纳入国家免疫计划，可以在撒哈拉非洲地区加强疫苗配送的韧性。4 讨论：这项范围审查探讨了气候变化、疫苗配送系统和撒哈拉非洲（SSA）国家免疫公平性之间的交叉点，特别强调了组织、基础设施和政策适应策略。审查的研究强调了气候变异性（特别是极端温度、洪水和干旱）如何多方面加剧疫苗冷链基础设施的弱点，从而影响疫苗的公平获取。4.1 气候压力下的冷链韧性：本审查强调，气候变异性和极端热事件正在深刻影响SSA地区的疫苗冷链性能。尼日利亚和布基纳法索的研究发现，环境温度的升高、电力供应不稳定和运输距离延长导致温度波动，危及疫苗效力[9, 30]。这些结果与全球范围内的证据一致，即温度波动和基础设施维护不善导致资源匮乏地区的冷链效率低下[31, 33]。SSA地区冷链系统的脆弱性体现了卫生系统的吸收能力限制，即它们在冲击期间维持核心功能的能力[31]。在城市和农村环境中，卫生设施严重依赖过时或非太阳能供电的冰箱，这些冰箱无法承受日益增加的热暴露。尼日利亚和布基纳法索观察到的疫苗储存频繁故障凸显了气候敏感性基础设施差距的后果，这些差距超出了地方管理的控制范围[9, 30]。此外，温度不稳定不仅影响疫苗的有效性，还影响公众对免疫服务的信心，进一步威胁到覆盖范围的公平性。为了建立韧性，一些国家正在整合可再生能源解决方案和智能监测系统。太阳能冰箱和自动化数据记录器在多变的气候条件下显示出稳定疫苗储存的潜力[39]。然而，尽管有这些技术适应措施，维护能力和供应链监督仍然薄弱。这反映了SSA卫生系统中存在的结构性不平等，其中维护所需的财务和技术资源在地区间的分配不均[40]。最终，冷链韧性不仅需要技术创新，还需要在国家安全战略中系统性地投资于能源安全和预测性气候风险规划。4.2 基础设施脆弱性和物流障碍：审查表明，气候引起的中断与基础设施薄弱相叠加，阻碍了疫苗配送和推广。来自加纳和刚果民主共和国（DRC）的研究显示，洪水、道路损坏和基础设施薄弱严重限制了最后一公里的配送[31, 33]。这些物流障碍，加上燃料短缺和应急计划不足，导致配送延迟、疫苗浪费和偏远人群的获取受限。塞拉利昂、莫桑比克和肯尼亚也报告了类似的挑战，极端降雨和飓风破坏了储存设施，阻碍了紧急免疫活动[41,42,43]。这些中断突显了环境系统与卫生物流之间的相互依赖性。SSA地区的疫苗配送通常依赖于集中式供应网络，这些网络缺乏冗余，容易受到局部天气事件的影响。卫生工作者必须在不可预测的地形和有限的运输选择中导航，特别是在易受洪水或干旱影响的地区。累积的影响不仅是物流效率低下，还有疫苗获取的地理不平等，其中偏远农村社区承受的服务中断负担最重[44]。适应气候压力以调整物流系统需要基础设施的预见性和跨部门协调。建立全天候道路、扩展太阳能电网和投资模块化疫苗储存单元可以提高系统的适应性。此外，实时供应链分析和地理空间映射可以优化配送路线并预测中断[45]。DRC在埃博拉疫苗推广期间的经验表明，当外部合作伙伴关系提供支持时，适应性物流可以在环境逆境中保持服务连续性[31]。从被动物流向预见性规划的转变对于增强适应能力至关重要，而适应能力是气候适应性健康系统的关键组成部分[32]。4.3 健康系统对气候变化的适应能力除了基础设施之外，本综述还指出，在将气候适应措施纳入免疫系统治理方面的努力正在增加，但进展并不均衡。东非的案例研究描述了一个框架，该框架将早期预警系统、传染病监测和跨部门沟通联系起来，以提高对气候敏感疫情的应对准备[33]。加纳也试点了类似的适应型治理模式[23]，通过引入防洪基础设施和政策改革来保护卫生设施并维持服务提供。这些举措符合韧性框架中的转型能力维度，该维度强调结构性改革和主动的制度学习[32, 46]。然而，这些努力仍然分散且主要由捐助者推动，对其可持续性或成本效益的评估有限。很少有撒哈拉以南非洲（SSA）国家将其气候适应措施制度化到国家免疫政策或预算过程中。世界卫生组织（WHO）和Gavi组织的分析也指出，不到30%的低收入和中等收入国家已将气候风险纳入免疫计划[47]。缺乏综合性的框架阻碍了实现《免疫议程2030》（IA2030）的进展，该议程优先考虑在气候和地缘政治不稳定的情况下实现可持续和公平的疫苗获取[48]。因此，加强适应能力需要将气候适应措施嵌入核心卫生系统治理中。这包括将风险评估纳入免疫规划、投资于气候智能型基础设施，并建立适应资金的责任机制。重要的是，适应措施应采用系统思维方法，认识到能源、交通和卫生部门之间的相互关联性。这种整合不仅提高了服务的连续性，还有助于实现更广泛的全民健康覆盖（UHC）目标，即在气候冲击期间保障基本预防服务的可及性。4.4 人力资本、监测和能力提升人力资源和实时监测成为系统韧性的关键决定因素。来自尼日利亚和布基纳法索的研究表明，卫生工作者经常缺乏与气候相关的冷链管理培训，依赖手工记录，并且缺乏解读数字监测数据的能力[9, 30]。劳动力能力不足降低了自动化温度记录仪和太阳能系统等技术创新的有效性。坦桑尼亚、埃塞俄比亚和孟加拉国也记录了类似的人力资本缺口，当地卫生人员在多变的气候条件下难以维护复杂的冷链设备[49, 50, 51]。因此，在卫生工作者中培养气候能力是可持续适应的基础。培训计划应超越常规维护，涵盖环境卫生意识、风险沟通和应急规划。将气候健康模块纳入医学和公共卫生课程可以促进长期的行为适应并提高运营韧性。此外，部署数字仪表板和基于移动设备的数据收集可以加强地方和国家层面之间的反馈循环，提升免疫系统的学习能力[52]。有效的监测也是适应措施实施问责制的基石。如果没有持续的监测，适应措施可能会保持被动且无法衡量其效果。一些非洲国家已经开始建立国家气候健康观测站，将温度、降水量和疫苗覆盖率数据整合到决策过程中[53]。在SSA范围内推广此类举措将有助于主动识别脆弱性并实现基于证据的投资。4.5 协同治理和多层次合作伙伴关系无论是全球还是地方层面的合作伙伴关系，在所审查的研究中都是成功适应策略的核心。刚果民主共和国（DRC）的经验表明，政府、研究机构和国际合作伙伴之间的合作尽管面临环境和基础设施限制，但仍促进了埃博拉疫苗的快速部署[31]。同样，尼日利亚的社区驱动维护网络展示了地方所有权如何增强适应干预的可持续性[9]。这些例子再次强调了多层次治理的重要性，即全球技术专长与地方背景知识的互补。合作不仅促进了资源动员，还促进了知识交流和制度创新。例如，Gavi联盟的冷链设备优化平台（CCEOP）使多个SSA国家能够使用太阳能技术升级冷链系统[54]。然而，长期可持续性取决于地方在设备部署后的维护能力，而这通常是捐助者支持项目中资金不足的领域。同样，合作伙伴关系必须扩展到环境、基础设施和能源部门，反映“同一健康”和地球健康范式，倡导对气候威胁的综合性响应[55]。像《巴黎协定》（2015年）和《COP28阿联酋气候与健康宣言》（2023年）这样的全球框架强调了将气候适应措施纳入国家卫生战略的必要性[56, 57]。对于免疫系统而言，这意味着使融资和政策设计与国际对气候韧性和公平性的承诺保持一致。加强这些层面的合作伙伴关系不仅将增强适应能力，还将确保国家和全球卫生议程之间的协调性。4.6 综合、意义和未来方向总体而言，这些发现表明气候变化对SSA地区的免疫公平性构成了系统性风险，加剧了现有的结构和资源差异。虽然太阳能冷藏、数字监测和社区合作等局部创新显示出潜力，但其可持续性和可扩展性仍不确定。该地区的疫苗配送系统目前表现出较强的吸收能力和新兴的适应能力，但转型韧性有限，因为制度改革尚未完全制度化。为了朝着气候适应性免疫目标迈进，政策制定者必须从基于项目的适应措施转向系统性的制度化。这包括将气候因素纳入国家卫生预算、建立适应成果的责任机制，并促进公共卫生、基础设施和能源规划之间的跨部门协调。包括WHO、Gavi和UNICEF在内的国际机构应通过能力建设、融资机制和技术援助，支持SSA国家进行疫苗配送中的气候风险建模。从公平的角度来看，未来的研究应优先进行分类分析，探讨气候变化如何在不同性别、社会经济和地理背景下对免疫获取产生差异性影响。加强关于成本效益和政策影响的证据也将对指导长期适应投资至关重要。最终，在气候变化背景下保障免疫进展既是技术上的要求，也是道德上的责任，对于实现《免疫议程2030》中全民覆盖的愿景以及实现全民健康覆盖和可持续发展目标3至关重要。4.7 强点和局限性这项范围综述是最早系统性地综合撒哈拉以南非洲气候变化、疫苗配送系统和免疫公平性证据的尝试之一。其主要优点包括遵循PRISMA-ScR框架、全面的多数据库搜索以及整合组织、基础设施和政策视角的主题综合。多位独立评审员的筛选和图表绘制提高了方法论的严谨性并减少了选择偏差。然而，由于符合条件的研究数量较少且背景各异，这限制了研究结果的普遍性。仅纳入英文文献可能排除了法语或葡语国家的相关证据。因此，我们的发现可能仅适用于说英语的撒哈拉以南非洲地区。此外，大多数可用研究都是描述性和横断面的，限制了因果推断。尽管存在这些限制，该综述仍为指导疫苗计划中的气候适应措施整合提供了关键见解，并为该领域的未来实证和比较研究提供了信息。5 结论本综述表明，气候变化对撒哈拉以南非洲的疫苗配送系统和免疫公平性构成了日益严重的威胁。证据显示，极端天气事件、基础设施脆弱性和有限的适应能力共同损害了冷链的稳定性和公平的疫苗获取。虽然太阳能冷藏、数字监测和社区合作等有前景的创新展示了地方层面的韧性，但它们仍然分散且制度化不足。加强气候适应性免疫系统需要将适应措施纳入国家卫生政策，使投资与可再生能源和数据驱动的物流保持一致，并促进多部门合作。将这些策略纳入全民健康覆盖和《免疫议程2030》的框架中，对于持续进步和确保在气候不确定性加剧的情况下不让任何人群落后至关重要。
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