**摘要**
**背景**
早期发作的肺炎可能是院外心脏骤停（OHCA）复苏后的一个可能并发症。目前尚未研究在院前护理期间怀疑发生误吸是否与早期发作的肺炎有关。
**方法**
我们进行了一项单中心的前瞻性观察性研究，研究对象是在重症监护室（ICU）接受治疗的昏迷院外心脏骤停幸存者。每位成功的复苏后，院前急救医生和护士急救人员都会完成一份关于可能误吸的结构化调查问卷。主要结果是患者在ICU住院前96小时内被诊断为早期发作肺炎。
**结果**
共有55名患者被纳入研究，其中11名患者在院外心脏骤停期间被怀疑发生误吸。这些患者年龄较轻，Charlson合并症指数较低，且其心脏骤停的原因多为非心脏性，初始心律为非可电击性。疑似误吸的患者与未疑似误吸的患者在氧合情况、通气方式及呼吸机参数方面没有显著差异。两组患者在胸部X光片、CT影像学检查及感染指标上表现相似。在住院前96小时内，两组患者中早期发作的肺炎发生率相同（分别为91%和68%，p=0.130）。多变量回归分析显示，院前怀疑误吸与早期发作肺炎无关（比值比2.8，95%置信区间0.29–28）。
**结论**
院外心脏骤停期间怀疑误吸与早期发作肺炎之间没有关联。然而，本研究可能样本量不足，无法检测出具有临床意义的差异。
**编辑评论**
本研究探讨了心脏骤停和复苏后早期肺炎与院外心脏骤停时怀疑肺误吸之间的关联。在本研究队列中，两者之间并未发现明确的关联。缩写：ADLs，日常生活活动；CPC，脑功能分类；EMS，紧急医疗服务；ICU，重症监护室；OHCA，院外心脏骤停。
心脏骤停的非心脏原因如下：低氧血症n=3，中毒n=3，创伤n=2，溺水n=1，大量误吸n=1。在11名患者中，护士-急救人员和/或院前急救医生在复苏过程中怀疑有胃内容物误吸。院前怀疑胃内容物误吸的原因包括：4例中“复苏过程中胃内容物从口中泄漏”以及7例中“气道管理时观察到喉部有胃内容物”。疑似误吸的患者年龄更年轻（中位年龄47岁对比69岁，p=0.012），Charlson合并症指数较低（0.0对比1.0，p=0.002），临床虚弱评分也较低（2.0对比3.0，p=0.002）。这些患者的心脏骤停更常由非心脏原因引起（54%对比9%，p=0.002），且主要心律多为非可电击性（73%对比34%，p=0.038）。疑似误吸的患者在复苏过程中插管率更高（18%对比2.3%），但这一差异无统计学意义。表2展示了与重症监护相关的数据。疑似误吸的患者24小时序贯器官功能衰竭评估得分更高，且前36小时PaCO2—EtCO2差异也更大。疑似误吸的患者在入住ICU时更常被开具抗生素。
表2. 疑似误吸的OHCA患者与无疑似误吸患者的ICU疾病严重程度评分、呼吸和感染参数对比。
注：数据以数字（百分比）形式呈现，除非另有说明。缩写：APACHE，急性生理和慢性健康评估；CT，计算机断层扫描；EtCO2，呼气末二氧化碳分压；FiO2，吸入氧分数；ICU，重症监护室；OHCA，院外心脏骤停；PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，氧分压；PEEP，正压呼气末压力；SAPS，简化急性生理评分；SOFA，序贯器官功能衰竭评估。
ICU医生报告称，在入院时进行的纤维支气管镜检查中发现了胃内容物误吸的情况。7名患者入院后立即接受了纤维支气管镜检查。
7名患者未进行CT检查。
入院时常规进行胸部X光检查，之后每天上午8点也会进行一次。
多学科团队（包括ICU医生、放射科医生和传染病专家）共同诊断了早期肺炎。虽然疑似误吸的患者中许多与胃内容物误吸相关的临床特征更为常见，但这些差异无统计学意义（表2）。两组患者在96小时内的早期肺炎诊断发生率差异无统计学意义（91%对比68%，p=0.130）。在多变量回归模型中，院前护理期间疑似误吸与早期肺炎诊断无关（表3）。
讨论：
院前急救医生和护士-急救人员对OHCA期间疑似误吸的判断与是否被诊断为早期肺炎无关。然而，在多个次要参数中观察到疑似误吸与早期肺炎发生之间存在统计学上不显著的关联趋势，例如ICU入院时纤维支气管镜检查发现误吸阳性、后续放射学检查发现早期肺炎阳性，以及痰液和血液培养阳性。因此，这项单中心前瞻性研究可能不足以检测出两组之间的临床相关差异。非心脏原因导致心脏骤停的患者中更常怀疑胃内容物误吸，且其主要心律多为非可电击性。与此一致的是，疑似误吸的患者在复苏过程中插管率似乎更高。较高的体质指数与疑似误吸无关。相反，疑似误吸的患者体质指数有降低的趋势，尽管肥胖是气道管理并发症的已知风险因素[24]。一项芬兰的先前研究发现，院外复苏期间反流迹象的发生率与本研究相同（20%）。在这项研究中，作者仅比较了院前对胃内容物误吸的怀疑与早期胸部X光检查结果。他们发现，46%的疑似误吸患者胸部X光片提示早期肺炎/误吸，而19%的无疑似误吸患者胸部X光片也显示早期肺炎。这些发现与我们的结果一致，考虑到本研究中的大多数患者仅进行了一次胸部X光检查[21]。总体而言，早期肺炎的发生率超过70%，高于以往研究中OHCA后早期肺炎的平均发生率[8, 9, 14, 16]。然而，我们纳入了所有昏迷的心脏骤停幸存者，而以往研究中的纳入/排除标准不同，这使得进一步比较变得复杂。此外，由于缺乏早期肺炎/VAP的明确定义，以往研究使用了不同的诊断时间范围（3至7天[7, 9-16]）。一项法国研究发现，ICU前3天内早期肺炎的发生率为65%，与我们的数据最为接近[7]。他们使用了多种指标来诊断早期肺炎，如放射学检查和微生物培养[7]。值得注意的是，他们的低温管理更为积极，目标温度为32°C至34°C——这是早期肺炎的已知风险因素[7, 14, 25]。因此，虽然我们当前的数据在院前疑似胃内容物误吸的发生率和OHCA后早期肺炎的发生率方面与以往文献相当，但我们关于这两个因素相关性的假设并未得到证实。然而，由于主要结果和许多次要结果中的趋势不显著，院前怀疑胃内容物误吸可能与早期肺炎的诊断有关。与氧合、通气、呼吸机设置和患者生存相关的完全可比参数表明，早期肺炎可能较高的发生率并未影响患者预后。本研究的优势在于其前瞻性设计、预先计划的气道管理记录过程、可能的胃内容物误吸迹象的记录、多学科定义的早期肺炎标准、系统的胸部CT成像以及细致的ICU级数据收集。然而，本研究也存在一些局限性。由于研究环境的实际限制，ICU医生并未对院前疑似误吸情况不知情。研究仅在一个医院区域进行，因此患者样本量较小，可能存在第二类错误，即多个结果表明院前疑似误吸与后期早期肺炎诊断之间存在关联。我们认为这项研究提供了一个具有临床意义的问题，值得进一步的大规模前瞻性试验来验证。
结论：
OHCA期间怀疑误吸与后期诊断为早期肺炎无关。然而，这项研究可能不足以检测出临床相关的差异。
作者贡献：
Karoliina Yli-Luukko：数据整理、研究方法、方法验证、初稿撰写。
Paula Mäki：数据整理、研究方法、方法验证、审稿和编辑。
Sanna Hoppu：项目管理、监督、方法验证、审稿和编辑。
Piritta Setälä：方法验证、审稿和编辑。
Joonas Tirkkonen：概念构思、数据整理、正式分析、研究方法、监督、项目管理、方法验证、审稿和编辑。
致谢：
作者无需报告任何事项。
开放获取出版由Tampereen yliopisto和Tampereen ammattikorkeakoulu提供，作为Wiley - FinELib协议的一部分。
资助：
作者无需报告任何资助情况。
伦理声明：
我们的研究方案于2018年6月12日获得了Tampere大学医院的机构审查委员会批准（批准编号：R18100）。
利益冲突：
作者声明无利益冲突。
附录1：
院外心脏骤停期间的气道管理——护士-急救人员问卷
复苏期间的气道管理方法：
- 无
- 袋阀面罩通气
- 声门上气道（iGel）
- 气管插管
- 未评估是否需要气道管理
气道管理时间：
- 由以下人员执行气道管理：
- 第一响应者
- 护理人员
- 现场指挥官
- 急救医疗服务人员
- 急救医疗服务医生
复苏期间怀疑误吸的情况：
- 是
- 否
怀疑误吸的原因：
- 复苏过程中胃内容物从口中泄漏
- 气道管理时观察到喉部有胃内容物
- 插管后声门上气道/气管插管内观察到胃内容物
院前患者护理期间的气道管理——急救医疗服务医生问卷：
- 适应症：
- 意识状态低下
- 气道不通畅
- 低氧血症
- 通气不足
- 气道阻塞
- 焦虑/合作不佳
- 镇静（由于疼痛或焦虑）
- 心脏骤停
- 声门上气道功能不足
- 其他
预氧合：
- 使用非再呼吸面罩
- 袋阀面罩通气
- 非侵入性通气
- 声门上气道
- 被动无呼吸氧合
- 未进行预氧合
插管检查表：
- 使用
- 可用但未使用
- 无法使用
风险因素：
- 无困难气道管理的风险因素
- 既往气道管理困难
- 颈椎活动受限
- 严重肥胖或颈部短/粗
- 口腔开口受限（<4厘米）
- 甲状腺-颏距离短（<6.5厘米）
- 面部/上呼吸道严重损伤
- 使用的气道管理工具功能不足
- 其他风险因素未评估
环境：
- 无环境复杂因素
- 患者被挤压在车内
- 患者周围工作空间<360度
- 工作位置不佳
- 光线过亮/阳光照射
- 黑暗环境
- 危险/具有挑战性的环境
- 移动的直升机/救护车
- 固定的直升机/救护车
数据可用性声明：
支持本研究结果的数据可向相应作者索取。由于隐私或伦理限制，数据不公开。
