**摘要**
**目的**
关节镜手术被推荐用于治疗髋关节滑膜软骨瘤病，因为它能帮助患者快速恢复日常活动，并且只需要较短的康复期。尽管有这些优势，目前尚无标准化的关节镜髋关节滑膜切除术方案，完全清除关节内的游离体仍然具有挑战性。本研究的目的是利用基于钟面引导和影像学定位的标准化方案，评估关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的长期临床效果。
**方法**
研究纳入了2016年6月至2019年7月期间接受关节镜治疗并被诊断为滑膜软骨瘤病的连续患者队列。所有患者均接受了术前影像学引导下的游离体定位，随后由同一位外科医生进行关节镜下切除手术，术后至少随访30个月。术前和术后评估包括标准X光片、三维计算机断层扫描（3D-CT）、磁共振成像（MRI）、术中关节镜图像、视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度、关节活动范围（ROM）、改良Harris髋关节评分（mHHS）和国际髋关节结局工具（iHOT-12）。计算达到最小临床重要差异（MCID）的患者比例，以总结和比较临床结果的差异。
**结果**
共纳入17名患者，术后平均随访时间为71个月。未观察到重大并发症。患者平均在术后7天开始负重行走，中位出院时间为2.5天（范围：1-3天）。患者的生活质量（PROs）显著改善：VAS疼痛评分从7.6降至2.1，mHHS评分从术前54.6升至术后89.4，iHOT-12评分从38.1升至75.2（所有p<0.001）。在长期随访中，所有患者的mHHS和iHOT-12评分均达到MCID阈值。
**结论**
使用标准化方案的关节镜治疗可以带来良好的长期临床效果。
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**1 引言**
滑膜软骨瘤病（SC）是一种相对罕见的良性疾病，其发病机制尚未完全明了。先前的研究表明，SC与滑膜组织的异常增生密切相关[1, 2]。髋关节是SC常见的发病部位，其复杂的解剖结构和广泛的软组织覆盖给该疾病的诊断和治疗带来了显著挑战[3]。然而，该疾病的早期症状是非特异性的且进展缓慢，因此确诊过程往往较长[4]。患者通常以非特异性疼痛为主要症状寻求医疗帮助，同时伴有关节活动范围受限（ROM）、跛行和间歇性关节卡住[5]。X光片是首选的一线影像学检查方法，但其检测髋关节SC的敏感性有限[6, 7]。尽管三维计算机断层扫描（3D-CT）和磁共振成像（MRI）能够有效显示关节内结构并帮助检测非钙化的游离体——这对确诊和手术计划至关重要——但由于症状隐匿，临床医生很少对这些患者进行这些检查，导致诊断和治疗延迟[8]。延迟治疗会加重关节损伤，可能导致继发性骨关节炎（OA）和其他严重并发症，最终可能丧失关节功能甚至需要关节置换手术[9]。保守治疗对髋关节SC的效果有限。临床实践普遍认为，必须手术切除关节内的游离体才能获得良好结果[10]。关节镜技术不仅是一种有效的治疗方法，也是一种重要的诊断工具。研究表明，关节镜治疗髋关节SC具有显著优势，并发症发生率低且复发率相对较低[11, 12]。此外，关节镜手术还能缩短患者的住院时间和术后恢复时间，在某些情况下可让患者更早实现完全负重[13-15]。然而，由于髋关节解剖结构复杂且周围软组织丰富，关节镜手术技术上具有挑战性。当病变位于隐蔽的关节内区域时，残留的游离体更易出现，这对关节镜治疗构成持续挑战。为了解决这一问题，引入了基于术前影像学的定位方法来明确髋关节内SC病变的分布[16]。这种基于影像的定位方法有助于优化手术方法和术中策略，从而提高对隐蔽区域病变的手术可及性。因此，本研究的目的包括：(i) 制定一种标准化的髋关节SC关节镜手术方案，结合钟面引导和影像学定位技术，利用术前CT和MRI来系统地接触隐蔽的关节内区域并优化手术计划；(ii) 系统描述该方案的技术特点和手术流程，强调其在髋关节SC关节镜治疗中的可重复性和潜在技术优势；(iii) 进一步评估这种标准化技术的长期临床效果，包括患者报告的结局（PROs）和达到最小临床重要差异（MCID）的阈值。总体而言，本研究旨在提供一种可重复的髋关节SC关节镜治疗策略，并支持其临床价值，以优化未来的手术治疗。
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**2 材料与方法**
**2.1 患者**
2.1.1 纳入标准
(i) 通过术前影像学和术后组织病理学确诊为髋关节SC；(ii) 接受本研究描述的标准化方案进行初次关节镜治疗；(iii) 术后至少随访30个月。
2.1.2 排除标准
(i) 有既往髋关节手术史；(ii) 晚期髋关节OA；(iii) 股骨头坏死或髋关节缺血性坏死；或(iv) 其他不适合关节镜治疗的髋关节疾病。
2.1.3 研究人群
本研究获得了上海第十人民医院伦理委员会的批准（IRB编号25K160）。我们回顾性收集了2016年6月至2019年7月期间在我院接受髋关节镜治疗的连续患者数据。所有患者均经过术前诊断为髋关节SC并接受了关节镜治疗，所有手术均由同一位外科医生完成。患者平均年龄为40岁（范围23-85岁），包括11名男性和6名女性。
**2.2 临床和影像学评估**
通过回顾性分析所有患者的数据，我们使用视觉模拟量表（VAS）评估了术前和最终随访时的疼痛程度。使用ROM、改良Harris髋关节评分（mHHS）和国际髋关节结局工具（iHOT-12）计算达到MCID的比例。对受影响的髋关节进行了前后位X光片、3D-CT和MRI检查。Tönnis分级系统用于评估髋关节OA的严重程度，并检测骨赘、软骨下囊肿或硬化、关节间隙狭窄或骨侵蚀。X光片是诊断SC的主要影像学方法，但其在检测游离体方面的敏感性有限[6, 7]。虽然3D-CT和MRI可以有效地显示关节内结构并帮助检测非钙化的游离体——这对确诊和手术计划至关重要——但由于症状隐匿，临床医生很少对这些患者进行这些检查，导致诊断和治疗延迟[8]。延迟治疗会加重关节损伤，可能导致继发性骨关节炎（OA）和其他严重并发症，最终可能丧失关节功能或需要关节置换手术[9]。髋关节SC的保守治疗效果有限。临床实践普遍认为，手术切除关节内的游离体是获得良好结果的关键[10]。关节镜技术不仅是一种成熟的治疗方法，也是一种重要的诊断工具。研究表明，关节镜治疗髋关节SC具有显著优势，并发症发生率低且复发率相对较低[11, 12]。此外，关节镜手术还能缩短患者的住院时间和术后恢复时间，在某些情况下可让患者更早实现完全负重[13-15]。然而，由于髋关节解剖结构复杂且周围软组织丰富，关节镜手术技术上具有挑战性。当病变位于隐蔽的关节内区域时，残留的游离体更易出现，这对关节镜治疗构成持续挑战。为了解决这一问题，引入了基于术前影像学的定位方法来明确髋关节内SC病变的分布[16]。这种基于影像的定位方法有助于优化手术方法和术中策略，从而提高对隐蔽区域病变的手术可及性。因此，本研究的目的包括：(i) 制定一种标准化的髋关节SC关节镜手术方案，结合钟面引导和影像学定位技术，利用术前CT和MRI来系统地接触隐蔽的关节内区域并优化手术计划；(ii) 系统描述该方案的技术特点和手术流程，强调其在髋关节SC关节镜治疗中的可重复性和潜在技术优势；(iii) 进一步评估这种标准化技术的长期临床效果，包括患者报告的结局（PROs）和达到最小临床重要差异（MCID）的阈值。总体而言，本研究旨在提供一种可重复的髋关节SC关节镜治疗策略，并支持其临床价值，以优化未来的手术治疗。
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**2.3 临床和放射学评估**
通过回顾性分析所有患者的数据，我们使用视觉模拟量表（VAS）评估了术前和最终随访时的疼痛程度。ROM、改良Harris髋关节评分（mHHS）和国际髋关节结局工具（iHOT-12）用于计算达到MCID的比例。对受影响的髋关节进行了前后位X光片、3D-CT和MRI检查。Tönnis分级系统用于评估髋关节OA的严重程度，并检测骨赘、软骨下囊肿或硬化、关节间隙狭窄或骨侵蚀。X光片主要用于检测游离体；我们还评估了它们的存在和位置。为了确认临床诊断并制定手术计划，将钟面定位方法应用于髋关节的三维重建，以评估游离体、滑膜增厚、关节积液和关节外疾病的存在。术后进行3D-CT扫描以确认游离体是否完全切除。
**2.4 手术技术**
利用影像技术定位游离体后，将髋关节囊和滑膜组织分为多个区域（如图1所示）：下关节囊凹陷定义为6点钟位置，上关节囊凹陷定义为12点钟位置，前关节囊凹陷定义为3点钟位置，后关节囊凹陷定义为9点钟位置。图1显示了使用钟面方法将髋关节囊和滑膜组织分为多个区域的情况。(A) 髋臼侧定位，用于记录游离体或盂唇撕裂的位置。(B) 下关节囊凹陷定义为6点钟位置，上关节囊凹陷定义为12点钟位置，前关节囊凹陷定义为3点钟位置，后关节囊凹陷定义为9点钟位置。(C) 股骨侧定位，用于切除游离体和滑膜。手术由具有超过10年髋关节镜手术经验的高级外科医生执行。麻醉成功后，患者被置于标准仰卧位。标记皮肤，并仔细保护会阴区域。根据影像学定位的游离体位置规划手术切口。所有手术依次进行，包括关节镜检查、游离体切除和滑膜切除。手术过程中主要使用刨削器进行滑膜切除，并辅以射频消融器将滑膜与周围组织分离以实现止血。首先建立前后侧入口（AL）和中间前入口（MAP），使用30°关节镜进行观察。由于滑膜增生和关节囊松弛，采用由外向内的技术进入关节，以AL作为观察入口，MAP作为工作入口。在无牵引的情况下，通过关节镜检查前外侧和外侧关节囊凹陷。逐步屈曲髋关节后进行内旋或外旋，以方便滑膜切除和游离体取出。将观察入口切换到MAP，并使用近中间前入口（PMAP）和AL作为工作入口，在上关节囊凹陷处进行滑膜切除和游离体取出。如上所述，通过AL方法和关节屈曲的辅助，通过切换PMAP和MAP入口，完成了前、上、下关节囊凹陷（3点钟、12点钟、6点钟）的滑膜切除。后关节囊凹陷（9点钟位置）是一个盲区。通过在髋关节屈曲和内旋/外旋的情况下增加后外侧（PL）入口，并使用MAP进行观察，将MAP作为工作入口，从而实现了后象限的滑膜切除和游离体取出。处理完周围区域后，将关节镜推进到中央区域。对同侧肢体施加牵引，使关节扩张≥8毫米，以便通过AL观察入口和MAP进行器械操作。后续步骤包括滑膜切除和游离体取出。除了继续从髋臼窝和盂唇周围区域切除滑膜和游离体外，还根据需要对盂唇损伤进行了清创或修复。根据Outerbridge分类评估髋臼和股骨头的软骨状况，并对部分软骨损伤的患者进行了微骨折处理。如果发现股骨头-颈部连接处或髋臼过度覆盖的凸轮畸形，同时进行了股骨或髋臼成形术。对于伴有臀肌挛缩的患者，进行了臀肌松解术。手术中切除的游离体和滑膜组织被送交病理检查。
**2.5 康复**
患者术后第一天允许使用拐杖行走。在最初的2周内，根据耐受情况允许使用拐杖负重，直至完全负重。鼓励下肢肌肉进行等长收缩。从第二周开始，患者开始练习髋关节屈曲、内旋和外旋，同时逐渐实现完全负重并逐渐恢复正常的关节活动范围。患者可以根据需要使用或不使用拐杖恢复日常活动。然而，在术后6个月内不建议进行高强度活动。
**2.6 数据收集**
收集了所有患者的特征信息，包括性别、身高、体重、受影响侧、手术时的年龄和体质指数（BMI）。术前进行了X光片、3D-CT和3.0-T MRI等影像学检查以定位游离体。使用先前描述的方法评估Tönnis分级和髋关节状况。所有患者均接受了术后影像学检查以评估残留的游离体。使用VAS评估疼痛程度，mHHS、iHOT-12和ROM来评估所有患者的髋关节功能。收集并分析了患者对手术结果的满意度（评为“优秀”、“良好”、“一般”或“差”）。使用Norman等人提出的基于分布的方法计算mHHS和iHOT-12的MCID阈值[18]，其中阈值定义为队列术前评分标准差的一半。
**2.6 统计分析**
所有数据使用SPSS 23.0版本（SPSS Inc., Chicago, IL）进行分析。在进一步分析之前，进行了Kolmogorov–Smirnov检验以评估数据是否呈正态分布。非正态分布的变量使用Wilcoxon符号秩检验进行分析，而正态分布的变量则使用配对t检验进行检验。每个结果指标（VAS、ROM、mHHS和iHOT-12）的纵向变化被评估以确定其显著性，p<0.05被视为具有统计学意义。
3 结果
3.1 人口统计学特征
在考虑了15%的随访丢失率后，共有17名患者被纳入本研究（图2）。患者的特征列在表1中。手术时的平均年龄为40.1岁（范围：23–80岁），平均随访时间为71个月（范围：60–86个月）。所有17名患者均报告有同侧髋部疼痛；7名患者存在活动困难，8名患者出现过关节锁定现象。疼痛最常见的描述是肿胀和钝痛，部分患者还伴有向同侧大腿和膝盖放射的疼痛。
图2：患者选择流程图。最终纳入研究的17名患者。
表1. 患者人口统计学特征。
3.2 放射学检查
术前X光片显示7名患者（4名男性，3名女性）患有骨关节炎（OA）。根据Tönnis分类，5例被归为1级，2例被归为2级。5名患者观察到软骨下硬化，7名患者出现局部关节间隙狭窄。如表2所示，17例中有12例的X光片检测到游离体。最典型的发现是髋关节周围的阴影模糊。在最后一次随访时，1名患者的X光片显示游离体再次出现。2名患者在最后一次随访时观察到骨关节炎的进展。如图3所示，12名患者的术前X光片上可见不透射的游离体。术前3D-CT在17例中均检测到游离体，而术前MRI在所有病例中均显示滑膜增厚和关节积液。MRI在17名患者中均显示游离体存在。1名患者在影像学检查中未发现游离体。滑膜组织的组织病理学检查显示透明软骨化生和软骨细胞形成，伴有滑膜增生。术后3D-CT显示残留的游离体迁移到皮下腔。
3.3 关节镜检查
根据关节镜检查结果（表3），17例患者根据Milgram的SC分期进行分类：10例处于2期（过渡阶段），7例处于3期（晚期阶段）。16名患者的游离体位于关节周围，17名患者的游离体位于关节中央。大多数中央游离体位于髋臼窝内；所有病例均表现出滑膜增生。如果游离体太大无法通过关节镜取出，则需要在入口周围进行额外的皮肤切口以取出它们（图5）。关节软骨病变使用Outerbridge系统进行分类：髋臼软骨病变包括9例0级，6例1级，2例2级；未观察到3级或4级病例。股骨头软骨病变的分类类似：11例0级，5例1级，1例2级。平均手术时间为98分钟（范围：74–156分钟），所有患者的牵引时间均少于2小时。6名患者观察到盂唇损伤，接受了清创或盂唇修复。2名患者表现出臀肌挛缩，接受了臀肌松解术。
3.4 患者报告的结局
如表4所示，术前VAS平均分为7.6±1.2。术前关节的活动范围（ROM）分别为：屈曲88.2°±8.6°；伸展10.5°±3.4°；外展25.3°±4.9°；内旋21.1°±3.5°；外旋24.2°±3.7°。术前mHHS平均分为54.7±6.1，iHOT-12平均分为38.1±5.5。术后VAS平均分降至2.1±1.0（p<0.01）。术后关节的活动范围分别为：屈曲112°±7.8°；伸展18.9°±2.3°；外展41.1°±3.9°；内旋37.9°±4.3°；外旋42.1°±3.6°（p<0.01）。术后mHHS平均分升至89.4±5.3（p<0.01），iHOT-12平均分升至75.2±8.4（p<0.01）。所有结果均显示出统计学上的显著差异。根据先前确定的标准，mHHS和iHOT-12的MCID阈值分别为3.1和2.8。所有患者在长期随访时均达到了mHHS和iHOT-12的MCID。接受关节镜治疗的17名患者中，术后平均住院时间为1.5天。术后，13名患者（76.5%）将手术结果评为“优秀”，3名患者（17.6%）评为“良好”，1名患者（5.9%）评为“一般”；没有患者将结果评为“差”。所有患者的关节锁定症状均得到缓解。在17例患者中，3名患者术前有跛行，但在最后一次随访时症状消失。4名患者术前有臀肌挛缩，但在最后一次随访时肌肉状况恢复正常。在随访期间，没有患者转为全髋关节置换术（THA）。
4 讨论
本研究证明，一种标准化的、基于影像学的、以时钟面为导向的髋关节SC关节镜手术方案能够带来良好的长期临床结果。疼痛缓解、髋关节功能和活动范围显著改善，主要并发症发生率低，且在长期随访期间没有转为THA的情况。此外，这种标准化方法便于系统地进入隐蔽的关节内区域，并提高了术中的定位能力，支持其临床适用性和可重复性。
4.1 SC的手术治疗和病理分期
髋关节SC是一种良性关节疾病，其特征是滑膜增生和软骨结节的形成[1, 2]。关节内的游离体可导致关节软骨损伤，进而引起关节退化。游离体通常无法通过非手术方法去除[19]；因此，及时诊断和治疗至关重要。先前的研究表明，滑膜切除术结合游离体去除是治疗髋关节SC的可靠方法，可以有效缓解症状[12, 20, 21]。Milgram的三阶段理论为理解髋关节SC的病理进展提供了经典框架[22]。1期表现为滑膜内的活跃化生变化，尚未形成游离体。2期表现为滑膜化生的持续进展，导致包裹性游离体的形成。3期进入“沉默”阶段，此时大量游离体在关节腔内积聚，滑膜的增生活动显著减少[5, 13-15]。值得注意的是，SC过程中的持续机械应力会破坏关节内微环境，导致滑液成分异常，如炎症因子积累和软骨营养失衡，从而加速软骨退化和继发性骨关节炎的进展[23, 24]。本研究中的动态手术策略根据SC不同阶段的游离体分布特征优化了手术视野。该方法特别适合彻底清除2期和3期的复杂游离体，确保术后残留物和复发风险降低。
4.2 SC与股骨髋臼撞击（FAI）的关联
尽管Milgram分期描述了SC的病理进展，但它没有考虑髋关节的机械异常。在这方面，越来越多的研究报道FAI与髋关节SC共存，这促使人们探讨它们之间的潜在关系[25]。本研究发现，一些患者同时具有髋关节SC和FAI的影像学和关节镜特征，共病率为35.2%，与先前的报告一致[5, 15, 26]。FAI主要涉及股骨近端与髋臼之间的异常接触，可导致髋关节疼痛和关节内继发性损伤。“cam型”撞击指的是股骨颈的解剖学异常，“pincer型”撞击涉及髋臼的过度覆盖。这两种类型的撞击通常源于特发性的骨骼结构异常；然而，FAI的成因多种多样。Abolghasemian等人[25]提出，受SC影响的髋关节可能表现出与cam型FAI相似的临床和影像学特征。SC可能促进cam型撞击的发展和随后的FAI。这种机制可能涉及由游离体在股骨髋臼关节内引起的直接机械撞击。然而，SC与FAI之间的因果关系仍有争议，需要通过生物力学模型进一步验证。
4.3 同时存在的病理情况和全面的关节镜管理
考虑到不同治疗方法对FAI特征、软骨损伤和盂唇撕裂的影响，一些研究比较了这些变量之间的临床结果，未发现显著差异[5, 12]。此外，本研究还发现了2例同时存在的臀肌挛缩。对于表现出臀肌挛缩迹象的患者，术中评估了肌肉张力并进行了适当的松解以优化髋关节的活动度。这些发现表明，臀肌挛缩可能是SC的潜在致病因素，需要进一步研究。
4.4 影像学在诊断和手术计划中的作用
髋关节SC的诊断在很大程度上依赖于影像学检查结果[3]。与髋关节疼痛、锁定、肿胀、跛行、僵硬和活动范围减少等临床表现相比，影像学检查提供了更明确的信息。X光片可以显示关节内多个大小和形状相似的钙化灶；3D-CT可以清晰地显示钙化碎片及其分布；MRI可以早期检测到游离体和骨髓水肿，其信号特征随疾病进展而变化。研究表明，只有约50%的患者在术前X光片上显示出异常，而80%的患者在MRI上显示出异常[27]。在这项研究中，CT和MRI在术前检测髋关节滑膜囊肿（SC）内游离体的准确率均为94.1%，这突显了影像学在SC诊断中的关键作用。
4.5 标准化关节镜手术策略和技术考量
目前，手术治疗髋关节SC是首选方法，旨在通过彻底清除游离体和病理性滑膜组织来阻止疾病进展[10]。传统的开放手术需要将髋关节脱位以获得足够的视野并完全清除游离体，曾被认为是SC治疗的“金标准”。然而，术后并发症如股骨头缺血性坏死、脱位和感染，以及长达12-16周的康复期，极大地限制了其临床应用[20, 28, 29]。随着外科技术的进步，关节镜治疗逐渐成为治疗髋关节SC的首选方法，因为它具有微创、恢复快和术后并发症少的优势[21, 24]。然而，目前通过关节镜有效清除所有游离体和彻底清创滑膜组织需要高水平的技术技能。相关报告显示，关节内残留的游离体和滑膜与疾病复发密切相关[30]。因此，我们认为建立髋关节关节镜滑膜切除术的标准协议对于提高该领域的外科技术传播至关重要。在本研究中，我们采用了标准化的治疗方法以最大化清除关节内的游离体。关节内的游离体是患者疼痛和不适的主要原因[13, 31]。我们发现，在17名患者中，只有7名患者仍有残留的关节内游离体，总体残留率为41.2%，低于Zhu等人报告的60.8%[12]（23名患者中有14名有残留游离体）。术前三维影像学定位有助于识别深部前方的残留游离体。在这种情况下，引入PMAP（前倾角度调整器）并旋转受影响的肢体可以扩大前方的手术视野。然而，残留的游离体主要位于后关节囊和后髋臼窝。由于这些部位解剖位置较深且靠近重要的神经血管结构，关节镜手术面临显著挑战，并存在较大的视觉盲区[32]。为了改善视野，建立PL（后倾角度）并旋转受影响的肢体可以有效扩大手术视野，从而显著提高后关节囊和后髋臼窝内游离体的识别和手术精度，从而降低术后残留的风险。然而，手术操作可能会不可避免地导致游离体移出关节囊，例如进入闭孔外肌或皮下区域，导致关节囊外的残留游离体。
4.6 临床结果和长期预后
最近的研究表明，关节镜治疗髋关节SC的疗效从良好到优秀不等[12, 13, 24]。在我们的研究中，采用标准化的手术方法后，大多数患者获得了满意的临床结果，证明了关节镜治疗的持续有效性。只有一名患者（5.9%）因仍有残留游离体而在初次手术后82个月接受了第二次关节镜手术。在随访期间，没有患者需要转为全髋关节置换术（THA）。一些研究[12, 21]比较了有残留游离体和没有残留游离体的患者；尽管有残留游离体的患者长期预后略差，但生存率没有显示出统计学上的显著差异。
4.7 外科技巧
根据我们的经验，成功进行髋关节SC的关节镜治疗有几个关键技术点：(i) 应仔细审查术前CT和MRI图像，并使用钟面法进行标记，以指导入口位置和手术顺序；(ii) 先处理外围区域而不使用牵引，有助于早期进行滑膜切除并改善术中定位；(iii) 建立PL入口并结合髋关节屈曲和旋转对于处理后关节囊隐窝（一个常见的盲区）至关重要；(iv) 应系统地按区域处理游离体，以减少术中移动；(v) 应同时处理伴随的病理情况，如盂唇撕裂、软骨损伤和FAI（髋关节发育不良），以优化功能恢复。
4.8 强点和局限性
本研究的优点包括建立了可重复的、基于钟面引导的、基于影像学的标准化关节镜手术协议，长期随访时间超过5年，并使用了经过验证的PROs（患者报告结局）和MCID（最小临床重要差异）分析进行综合评估。此外，所有手术均由一位经验丰富的外科医生完成，确保了手术过程的一致性并最小化了技术差异。我们必须承认这项研究的几个局限性。这是一项单中心回顾性分析，样本量较小（n=17），且缺乏对照组，这可能会影响结论的普遍性。仅依赖基于分布的方法来计算MCID可能存在局限性。此外，术后残留游离体的评估依赖于影像学检查，可能会导致微小游离体的遗漏。尽管本研究建立并应用了基于钟面引导的、基于影像学的病变定位策略的标准关节镜协议，但该方法对减少术后残留游离体和改善长期预后的独立效果尚未具体量化。SC和FAI的共存表明需要关注次要的骨结构变化；然而，未来需要更大样本量的研究来验证这种技术的优势。希望这一理论能为临床医生提供更好的理论指导和患者诊断与治疗的支持。
5 结论
在这项研究中，我们应用了一种基于钟面引导的、基于影像学的病变定位策略的标准关节镜手术协议来治疗髋关节SC。使用该协议的关节镜治疗与良好的长期临床结果相关，这体现在PRO指标的显著改善上。这种方法为管理髋关节SC提供了一种可重复的策略，可能帮助外科医生实现满意的功能结果。
作者贡献
安金熙：撰写原始稿件、审稿和编辑、概念化、调查、验证、可视化、方法学、软件、正式分析、项目管理。
于建英：项目管理、审稿和编辑。
林荣珍：正式分析、验证、数据管理、审稿和编辑。
卜志恒：概念化、方法学、软件、正式分析、验证、数据管理。
朱伟：正式分析、软件。
洪家昌：方法学。
刘伟：方法学、可视化。
黄俊超：数据管理。
胡永军：监督、资源获取、资金筹集。
吴鹏：资源管理、项目管理、资金筹集、监督、数据管理。
致谢
作者无需要报告的内容。
资金支持
本研究得到了安徽科技学院职业医学与健康联合研究中心（OMH-2023-28）、上海医院发展中心基金会（SHDC22024242）、上海市科学技术委员会科技创新行动计划国内科技合作项目（24010701900）、江西省自然科学基金一般项目（20252BAC240483）以及上海市第十人民医院研究型医师计划（2023YJXYSA004）的支持。
伦理声明
本研究已获得当地医院的机构伦理委员会批准。
知情同意
所有参与研究的个体都获得了知情同意。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，数据不对外公开。
