背景与目的：颅内动脉狭窄（ICAS）是老年人缺血性卒中的重要病因，且与显著的脑血管事件复发风险相关。在常规临床实践中，对于接受药物治疗的老年患者，ICAS严重程度增加是否会导致复发风险逐步升高，目前尚未完全明确。本研究旨在探讨老年缺血性卒中患者颅内动脉狭窄严重程度与12个月卒中复发风险之间的关联。
方法：这项单中心回顾性队列研究筛选了2022年1月至2023年12月期间连续收治的614例65岁及以上急性缺血性卒中患者。经过预先设定的排除标准后，最终分析纳入527例患者。采用计算机断层扫描血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）评估颅内动脉狭窄，并根据最严重病变程度分为无至轻度（<50%，包括无狭窄）、中度（50%–69%）或重度（≥70%）。主要结局是12个月内的复发性缺血性卒中。采用单变量和多变量Logistic回归模型评估复发的独立预测因素。
结果：在纳入的527例患者中，86例（16.3%）在12个月随访期间发生复发性缺血性卒中。复发率随狭窄程度分步增加：无至轻度狭窄组18/214例（8.4%），中度狭窄组29/173例（16.8%），重度狭窄组39/140例（27.9%）（p < 0.001）。在校正年龄、性别、血管危险因素、卒中亚型、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及药物使用后，重度ICAS仍与卒中复发独立相关（校正后比值比[OR] 3.12，95%置信区间[CI] 1.85–5.26，p < 0.001）；中度狭窄也与复发独立相关（校正后OR 1.96，95% CI 1.04–3.69，p = 0.037）。
结论：在老年缺血性卒中患者中，尽管接受当代药物治疗，更严重的颅内动脉狭窄仍与更高的12个月复发风险独立相关。这些发现支持对老年缺血性卒中患者进行早期血管成像和风险分层。
老年缺血性卒中患者颅内动脉狭窄严重程度与复发风险关联研究解读
一、研究背景与意义
缺血性卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，尤其在老年人群中，首次及复发事件均显著加剧功能衰退及医疗负担。复发卒中相较于首发卒中，通常伴随更差的功能预后、更高的死亡率及更长期的医疗资源消耗，这使得卒中后的风险分层成为二级预防的核心环节。
颅内动脉狭窄（ICAS）是缺血性卒中，特别是亚洲人群及动脉粥样硬化性血管疾病老年患者中最常见且重要的发病机制。既往研究证实，ICAS可通过导致远端灌注受损、动脉-动脉栓塞等机制引发复发性缺血事件。尽管ICAS已被公认为复发危险因素，但在真实世界老年患者队列中，不同狭窄严重程度对预后的影响尚未完全阐明。虽然先进的无创血管成像技术（如CTA、MRA）提升了狭窄程度判读的可重复性，但在常规临床实践中，ICAS严重程度分级是否能超越传统血管危险因素提供具有临床价值的预后信息，仍需进一步验证。
基于此，本研究聚焦于65岁及以上老年缺血性卒中患者，旨在真实世界临床背景下，探讨无至轻度、中度及重度ICAS与12个月卒中复发风险之间的关联，为早期血管成像及精准风险分层提供循证依据。该研究发表于《Frontiers in Neurology》。
二、研究方法概述
本研究为单中心回顾性队列研究，最终纳入527例≥65岁急性缺血性卒中患者。核心方法包括：1. 狭窄评估与分组 ：基于CTA或MRA，采用WASID（Warfarin–Aspirin Symptomatic Intracranial Disease）标准评估颅内主要动脉（如ICA、MCA M1、BA等）狭窄，按最严重病变分为无至轻度（<50%）、中度（50–69%）及重度（≥70%）三组；2. 结局定义 ：主要结局为12个月内复发性缺血性卒中（新发神经功能缺损>24h或影像学新梗死），由不知晓狭窄分组的神经科医师独立裁定；3. 统计分析 ：采用单变量及多变量Logistic回归分析狭窄严重程度与复发风险的独立关联，校正年龄、性别、血管危险因素、卒中亚型、NIHSS评分及用药等混杂因素。
三、研究结果
1. 基线特征
最终队列平均年龄72.6岁，男性占59.2%。随着狭窄程度加重（从无至轻度到重度），患者合并糖尿病、既往卒中史、基线NIHSS评分、大动脉粥样硬化（LAA）亚型比例、白细胞计数、空腹血糖水平以及双联抗血小板（DAPT）和替罗非班使用率均呈现显著升高趋势（p<0.05），反映了狭窄程度与卒中严重性及动脉粥样硬化负荷的内在一致性。
2. 卒中复发与时间
12个月内总体复发率为16.3%（86/527）。复发风险呈现明显的剂量反应关系：无至轻度组为8.4%，中度组升至16.8%，重度组高达27.9%（p<0.001）。在发生复发的患者中，狭窄越重，复发时间越早：无至轻度组平均7.8个月，中度组6.3个月，重度组仅5.1个月（p<0.001）。
3. 风险关联的多变量分析
多变量Logistic回归模型显示，在校正了年龄、性别、血管危险因素、卒中亚型、基线NIHSS及药物使用后，ICAS严重程度仍是复发的独立预测因子。以无至轻度狭窄为参照，中度狭窄的校正后OR为1.96（95% CI 1.04–3.69, p=0.037） ，而重度狭窄的校正后OR高达3.12（95% CI 1.85–5.26, p<0.001） 。这表明重度ICAS患者的复发风险是无至轻度患者的3倍以上。
4. 次要结局
除复发风险外，狭窄程度也与不良功能预后显著相关。12个月时改良Rankin量表（mRS）评分>2（提示残疾或更差）的比例随狭窄加重而递增：无至轻度组28.5%，中度组38.7%，重度组49.3%（p<0.001）。
四、讨论与结论
讨论要点 ：本研究证实，在常规临床实践中，即使接受包括抗血小板、他汀等在内的当代标准药物治疗，ICAS严重程度仍是老年缺血性卒中患者复发风险的强效独立预测指标。这种“剂量-效应”关系（中度OR≈2，重度OR≈3）凸显了早期识别高危人群的必要性。研究结果强调了在老年卒中患者中，不应仅满足于“是否存在ICAS”的定性判断，而应通过CTA/MRA进行精确的严重程度分级 ，这对于个体化风险评估及强化治疗决策（如延长双抗疗程、更严格的风险因素控制）具有重要指导价值。
研究结论 ：In elderly patients with ischemic stroke, greater intracranial arterial stenosis severity is independently associated with higher 12-month recurrence risk despite contemporary medical management. These findings support early vascular imaging and risk stratification in elderly patients with ischemic stroke.（在老年缺血性卒中患者中，尽管接受了当代药物治疗，更严重的颅内动脉狭窄仍与更高的12个月复发风险独立相关。这些发现支持对老年缺血性卒中患者进行早期血管成像和风险分层。）
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