目的：识别宫颈癌同步放化疗期间症状群的轨迹变化，并探索不同患者症状体验的异质性。方法：2024年6月至2025年6月，选取安徽省某三级医院接受同步放化疗的150例宫颈癌患者作为研究对象。采用一般资料问卷及中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表，在放疗10次结束时（T1）、放疗20次结束时（T2）、放疗结束时（T3）、放疗结束后3个月（T4）进行问卷调查。采用组基轨迹模型（Group-based Trajectory Model, GBTM）识别同步放化疗期间症状群的轨迹变化。结果：本研究发现宫颈癌同步放化疗期间的症状轨迹可分为4类：低症状负担组（n=77，51.33%）、中度症状负担组（n=16，10.67%）、高症状负担组（n=36，24%）和中度症状负担-延迟症状组（n=21，14%）。4类患者在病程、手术史及其他慢性病共存情况方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：医护人员应密切监测宫颈癌同步放化疗患者的症状变化，早期识别症状群，实施个体化精准症状管理策略。
论文解读：《宫颈癌同步放化疗患者症状群轨迹变化的前瞻性纵向研究》
宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。2022年全球新发病例约66万例，死亡约35万例；中国同期新发病例约15万例，死亡约6万例，分别占全球发病与死亡的22.7%和16%。同步放化疗因协同增效作用成为中晚期宫颈癌的核心治疗手段，但治疗易引发疲劳、疼痛、焦虑、胃肠功能紊乱及性功能障碍等多维度症状，且症状常以集群形式出现——Dodd将其定义为症状群（symptom clusters），即相互关联且同时发生的一组症状。现有宫颈癌症状学研究多集中于横断面调查，探索症状群与生活质量的相关性，但对同步放化疗全周期症状群的动态演变规律及人群异质性尚不明确。明确症状群轨迹特征，可帮助临床人员预测症状发展、制定精准干预策略，最终改善患者治疗后生活质量。该研究由国内学者完成，成果发表于《Frontiers in Oncology》。
研究人员采用前瞻性纵向设计，通过便利抽样选取安徽省某三级医院放疗中心的宫颈癌患者。样本量计算结合允许误差与失访率，最终纳入150例患者。研究工具包括自制一般资料问卷，以及张仁静研发的中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表（含心理、营养、肠道、泌尿、性、躯体6个维度，共23个条目，Cronbach’s α系数为0.723~0.856）。数据采集于放疗10次结束（T1）、20次结束（T2）、放疗结束（T3）、结束后3个月（T4）四个时间点，由培训后的研究人员发放问卷，无法自行填写者由研究者代读记录，现场核查补漏，失访率达12.28%。统计分析采用EpiData 3.1双录入数据，IBM SPSS Statistics 26.0进行描述性统计，R 4.5.1的gbmt包拟合组基轨迹模型（GBTM）——该模型假设人群由若干潜在增长轨迹亚组构成，通过计算个体归属每组的后验概率实现聚类，弥补传统生长模型无法探索人群异质性的不足。缺失值采用末次观测值结转法（LOCF）填补，模型拟合从1类至6类依次递增，结合赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、熵值（Entropy>0.8提示分类准确率>90%）及临床实际意义确定最优模型。
研究结果
患者随访与基线特征 ：初始收集放疗前问卷171份，最终完成T4随访150例。患者平均年龄（57.51±10.69）岁，均为已婚状态，64.0%受教育程度为小学及以下，94.7%医疗费用支付方式为居民医保；肿瘤类型以鳞癌为主（86.7%），临床分期Ⅲ期占比最高（42.0%），58.0%有手术史，58.0%合并其他慢性病。
症状群轨迹类别识别 ：通过模型拟合比较，最终确定4类轨迹为最优解：①低症状负担组（51.33%）：各症状群评分始终处于最低水平，仅治疗早期心理症状稍高，随治疗进展逐渐下降，泌尿系统症状全程无表现；②中度症状负担组（10.67%）：症状水平略高于低负担组，肠道症状在放疗期间持续较高，躯体症状在T4出现轻微反弹；③高症状负担组（24.0%）：各症状群评分全程处于高位，放疗20次时达峰值，治疗后逐渐缓解，泌尿系统症状显著重于其他组；④中度症状负担-延迟症状组（14.0%）：整体负担介于高低组之间，但T4时肠道、躯体、心理及性症状群均出现显著升高，呈延迟性加重特征。
轨迹类别影响因素 ：单因素分析显示，病程、手术史及合并其他慢性病是轨迹类别的影响因素（P<0.05）。病程>6个月的患者更易归入高症状负担组；有手术史的患者高负担风险更高；合并其他慢性病的患者因身体基础状态差、药物相互作用风险高，也更可能进入高负担轨迹。
讨论与结论
研究证实宫颈癌同步放化疗患者存在4种异质性症状轨迹，突破了传统横断面研究的静态视角，揭示了症状的动态演变规律。低负担组占比超半数，提示多数患者对治疗耐受性尚可，早期心理干预即可有效缓解情绪症状；中度负担组需重点关注肠道症状，可通过个体化放疗计划、益生菌辅助等降低放射性肠炎发生率；高负担组需多学科协作管理，缩短随访间隔，强化泌尿、营养及心理支持；延迟症状组则需警惕治疗毒性累积效应，加强治疗后3个月的性功能康复指导（如阴道扩张器使用）与疲劳管理（如渐进式运动计划）。
结论明确指出，医护人员应基于症状轨迹异质性实施分层管理：低负担组以监测为主，中度组侧重症状预防，高负担组强化多学科干预，延迟组注重长期随访与支持。研究局限性在于单中心设计限制了结果外推性，未纳入治疗前基线数据，且依赖患者自评。未来需开展多中心大样本研究，结合客观临床指标，进一步完善宫颈癌症状管理体系的精准性。该研究为临床识别高危患者、优化干预时机提供了实证依据，对提升宫颈癌患者治疗期及康复期的整体照护质量具有重要意义。
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