为了区分肢端黑素瘤（acrolentiginous melanoma）和普通痣，常规的皮肤镜检查标准（如平行条纹和沟槽）往往不够准确。一个美国研究团队基于荟萃分析建议，还应使用多组分结构和网格状图案作为评估依据。
根据定义，肢端黑素瘤（ALM）发生在肢端部位，即手掌、脚底和指甲下。其诊断难点在于需要将其与黑素细胞痣（最常见的鉴别诊断）区分开来。
在一项涵盖41项研究的荟萃分析中（共分析了9,646个肢端病变，其中8,845个为痣，801个为肢端黑素瘤），美国研究团队比较了这两种病变的皮肤镜特征。部分研究结果证实了现有的皮肤镜检查标准：平行条纹作为黑素瘤的标志物具有较高的敏感性（79.6%）和特异性（99.4%）；平行沟槽的敏感性为51.8%，特异性为91.1%；网格状图案的敏感性为13.0%，特异性为97.3%，但这些特征更倾向于提示痣的存在。
另一个重要的鉴别标志是病变同时具备三种或更多种皮肤镜特征（即多组分结构）。这种结构在肢端黑素瘤中的出现率为45.8%，而在痣中仅为5.0%。两者之间的差异具有统计学意义（p = 0.01）。多组分结构对黑素瘤的检测具有中等敏感性，但其特异性高达95%。其他所有研究指标要么没有显著意义，要么显示出混合关联。
尽管平行条纹是敏感性最高、特异性最强的皮肤镜特征，但研究人员指出，实际上只有五分之一的肢端黑素瘤具备这一特征。他们提醒不要仅因缺乏这一特征就排除黑素瘤的可能性。该研究强调了引入额外鉴别标准（尤其是多组分结构和网格状图案）的重要性，这可能有助于提高诊断准确性并促进肢端黑素瘤的早期发现。
结论： 具有平行条纹或多组分结构的病变应优先进行活检。
Okwara CJ等人，《皮肤镜特征在肢端黑素瘤诊断中的准确性：一项系统评价和荟萃分析》。《JAMA Dermatol.》，2026年；https://doi.org/q5cr
