纽约州（NYS）国家糖尿病预防计划（National DPP）可及性的地理分析

目的：糖尿病前期（Prediabetes）影响纽约州（NYS）170万成年人，且在种族/族裔少数群体和低社会经济地位（SES）人群中患病率更高。本研究旨在考察纽约州糖尿病前期居民对国家糖尿病预防计划（National DPP，一种预防或延缓糖尿病发病的循证计划）的可及性。方法：研究人员从2021年纽约州行为风险因素监测系统（BRFSS）的39095名成人样本中获取了自我报告的糖尿病前期诊断、邮政编码和社会人口学特征。国家DPP站点位置和认可状态来自CDC糖尿病预防认可计划（DPRP）注册库。地理空间分析定义了国家DPP站点周围30分钟驾车时间缓冲区。研究人员计算了居住在站点30分钟车程内的纽约州糖尿病前期居民的比例。结果：各县糖尿病前期患病率在5.6%–18.5%之间；有十个县比率大于15%。纽约州共有117个国家DPP站点。大多数糖尿病前期居民（84.3%）居住在站点30分钟车程内。可及性因种族和族裔而异，黑种人、亚裔和西班牙裔居民的可及性高于白种人受访者。结论：尽管大多数纽约州糖尿病前期居民可以接触到国家DPP，但仍存在不可及的区域。扩展工作应集中在糖尿病前期率高且计划可用性有限的县。

论文解读：《纽约州国家糖尿病预防计划（National DPP）可及性的地理分析》

研究背景与意义

在美国纽约州（NYS），糖尿病前期（Prediabetes）的患病率从2011年的5.4%翻倍至2021年的11.5%，影响了约170万成年纽约人。若不加以干预，5%–10%的糖尿病前期患者会发展为2型糖尿病，这一问题在种族/族裔少数群体和低社会经济地位（SES）人群中尤为突出。国家糖尿病预防计划（National Diabetes Prevention Program, National DPP）是一项基于证据的有效公共卫生干预措施，旨在通过生活方式改变来预防或延缓2型糖尿病的发病。然而，既往研究表明，该计划的可及性（Access）和参与度在少数族裔、低SES人群及农村社区中并不理想，障碍包括缺乏文化适应性方案、托育需求以及交通缺乏等健康相关社会需求。此外，社区组织维持CDC认可状态（Recognition status）也面临数据报告和资源上的挑战。早在2010年的一项地理空间分析（Geospatial analysis）显示，尽管80%的纽约州人口居住在DPP站点30分钟车程内，但许多高患病率县的居民却超出此范围。因此，研究人员在10年后再次评估了纽约州国家DPP站点的分布情况及其与糖尿病前期人群地理可及性的关系，该论文发表在《Preventive Medicine Reports》。

主要技术方法

研究人员结合了两名数据源：2021年纽约州行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS）数据和CDC糖尿病预防认可计划（Diabetes Prevention Recognition Program, DPRP）注册库数据。BRFSS样本最终纳入21744名用于患病率估计的受访者，其中2867名自我报告糖尿病前期的受访者用于地理可及性分析。研究人员使用ArcGIS Online北美地理编码服务进行地址地理编码，并利用ArcGIS Network Analyst扩展结合StreetMap数据集模拟驾车时间服务区，生成每个DPP站点周围30分钟单向驾车时间缓冲区。随后，研究人员计算居住在缓冲区内的糖尿病前期人群比例，并按CDC认可状态、种族/族裔、教育程度和社会人口学变量进行分层比较，使用Kruskal–Wallis检验和Pearson卡方检验（含Rao-Scott校正）评估组间差异，所有分析使用R 4.4.2完成。

研究结果

3.1 纽约州各县糖尿病前期患病率

研究人员估计发现，纽约州62个县的糖尿病前期患病率介于5.6%至18.5%之间。共有10个县患病率超过15%，分别是Dutchess县（18.5%）、Schoharie县（17.3%）、Madison县（16.8%）、Franklin县（16.2%）、Allegany县（15.9%）、Broome县（15.9%）、Delaware县（15.9%）、Queens县（15.8%）、Bronx县（15.7%）和Kings县（15.3%）。25个县低于10%，最低的是Onondaga县（5.6%）、Putnam县（5.7%）和Schuyler县（5.8%）。

3.2 纽约州糖尿病前期居民的特征

在纽约州糖尿病前期居民中，平均年龄为56岁。约21.0%为黑种人/非裔美国人，11.1%为亚裔，15.7%为西班牙裔，2.8%为多族裔/其他种族，47.7%为白种人。55.9%为出生时女性性别。11.4%未高中毕业，50.5%有工作，94.2%偏好英语。3.8%无健康保险，7.1%过去12个月无医疗护理机会，13.1%经历营养不安全（总是或通常/有时）。

3.3 纽约州国家DPP站点的地理可及性

2021年，纽约州共有117个具有CDC认可状态的国家DPP站点，包括Full Plus（19个）、Full（31个）、Preliminary（23个）和Pending（44个），站点主要聚集在纽约市（NYC）附近。地理空间分析显示，84.3%的纽约州糖尿病前期居民居住在站点30分钟车程内。按认可状态划分的可及性比例为：Full Plus 67.4%，Full 70.2%，Preliminary 71.6%，Pending 61.4%。仍有15.7%的糖尿病前期居民居住在30分钟车程外，特别是Allegany、Delaware和Schoharie这三个高患病率（>15%）县的多数居民。可及性在种族/族裔、教育和语言上存在差异：黑种人（23.4%在内 vs 8.1%在外）、亚裔（13.1% vs 0.3%）、西班牙裔（17.7% vs 5.2%）比例高于白种人（41.3% vs 82.8%）；大学毕业相对非大学毕业（38.4% vs 20.3%）；西班牙语偏好相对英语偏好（6.8% vs 0.4%）在30分钟车程内的比例更高。年龄、出生性别、就业、保险、就医机会、营养不安全和健康教育参与史则无显著差异。

讨论与结论总结

研究人员讨论指出，县层面糖尿病前期患病率与纽约州卫生部此前报告一致，但由于本研究基于自我报告数据，且全国仅19%的糖尿病前期患者知晓诊断，实际患病率可能被低估，这凸显了加强常规筛查和医患沟通的必要性。相较于2010年，纽约州DPP站点从39个增加到117个，全州扩大可及性的努力（如增加生活方式教练多样性、课程翻译与文化适应、技术利用和卫生信息技术转介）取得了进展，30分钟车程内比例保持在80%以上（2021年为84.3%），且覆盖更多地区，部分2010年的高危县（如Chautauqua、Genesee等）新增了站点。然而，Allegany、Delaware和Schoharie等高患病率县仍面临有限可及性。此外，站点在纽约市聚集，但驾车时间可能无法充分反映城市（如步行和公共交通）的可及性，且城市站点容量是否满足高密度人群尚不清楚。

研究发现黑种人、西班牙裔、亚裔、受过大学教育和西班牙语偏好的居民更可能居住在站点30分钟车程内，这可能归因于纽约市的项目集中；但CDC DPRP数据显示白种人参与者实现临床显著减重或体力活动增加结果的比例（61%）反而高于黑种人（53%）和西班牙裔（52%），说明可及性仅是减少糖尿病风险的一部分，还需探讨参与、保留和成果实现的障碍。

研究存在一定局限性：仅为地区性研究，外部效度有限；驾车时间指标在城市环境有局限；仅考察了现场面对面交付，未包括远程学习或在线异步交付。优势在于使用具有州代表性的BRFSS大样本及先进的地理空间分析方法论。

结论：对纽约州CDC认可的国家DPP进行的地理空间分析显示，84.3%的糖尿病前期居民居住在站点30分钟车程内，站点数量十年来增加且集中在城市地区；黑种人、亚裔、西班牙裔、大学和西班牙语偏好居民的可及性比例更高。尽管可及性扩大，但少数族裔人群在参与和结局上仍不理想，未来需提高项目认知并干预登记、保留及成果实现的障碍。