莫雷尔-拉瓦利（Morel-Lavallee）损伤的术后结果及伤口并发症的预测因素：一项由太平洋海岸外科协会（Pacific Coast Surgical Association）开展的多中心研究

彼得·D·阮（Peter D. Nguyen）|阿雷格·格里戈里安（Areg Grigorian）|托德·科斯坦蒂尼（Todd Costantini）|贾雷特·桑托雷利（Jarrett Santorelli）|莉莲·冯·胡森（Lilian Von Husen）|乔舒亚·迪尔戴（Joshua Dilday）|金二·伊纳巴（Kenji Inaba）|摩根·谢伦伯格（Morgan Schellenberg）|丹尼尔·斯蒂芬斯（Daniel Stephens）|穆罕默德·阿布·查尔（Mohamad Abou Chaar）|哈立德·马哈茂德（Khalid Mahmoud）|马丁·施赖伯（Martin Schreiber）|凯伦·米诺扎（Karen Minoza）|萨曼莎·安德伍德（Samantha Underwood）|沃尔特·比夫尔（Walter Biffl）|卢宁（Ning Lu）|杜尼亚·巴亚特（Dunya Bayat）|劳尔·科英布拉（Raul Coimbra）|萨拉·爱德华兹（Sara Edwards）|阿雷蒂·蒂卢（Areti Tillou）|杰弗里·纳米亚斯（Jeffry Nahmias）

加利福尼亚大学欧文分校外科系创伤、烧伤与外科重症监护科

摘要

背景

莫雷尔-拉瓦利损伤（Morel-Lavallee lesions）是一种创伤性闭合性软组织分离损伤。手术治疗仍是主要的治疗手段，但高质量的术后结果数据较为有限。本研究旨在确定与莫雷尔-拉瓦利损伤相关的伤口并发症发生率，并识别术后伤口并发症的风险因素。

方法

本研究为2021年至2024年间在15个创伤中心进行的一项前瞻性、多中心观察性研究。研究对象为接受手术治疗的莫雷尔-拉瓦利损伤成人患者。主要结局指标为伤口并发症的发生情况，包括蜂窝织炎、深部伤口感染、皮肤坏死、坏死性软组织感染和机化血肿。通过多变量逻辑回归分析来识别伤口并发症的预测因素。

结果

在134名接受莫雷尔-拉瓦利损伤手术治疗的患者中，有27人（20.1%）出现了术后伤口并发症。伤口并发症包括皮肤坏死（10例，7.5%）、深部伤口感染（9例，6.7%）、蜂窝织炎（7例，5.2%）、机化血肿（7例，5.2%）和坏死性软组织感染（3例，2.2%）。在出现伤口并发症的患者中，受伤机制以自行车碰撞（14.8% vs 1.9%，P = 0.004）和行人被机动车撞击（37.0% vs 15.0%，P = 0.010）更为常见。经过多变量分析，在控制死腔闭合情况、当前吸烟状况和糖尿病等因素后，仅行人被机动车撞击这一受伤机制是伤口并发症的独立预测因素（比值比3.44，95%置信区间1.29–9.17，P = 0.014）。

结论

超过五分之一的接受莫雷尔-拉瓦利损伤手术治疗的患者出现了术后伤口并发症。行人被机动车撞击是伤口并发症的唯一独立预测因素。这些发现有助于指导患者咨询。

引言

莫雷尔-拉瓦利损伤（Morel-Lavallee lesions，MLLs）是一种创伤后闭合性软组织分离损伤。该损伤最初由法国外科医生莫里斯·莫雷尔-拉瓦利（Maurice Morel-Lavallee）于1853年描述，¹，其发生机制是剪切力导致皮肤和皮下组织与深层筋膜分离，从而破坏了皮下微血管和淋巴网络。²若不进行治疗，MLLs可能发展为持续性淋巴液积聚并形成纤维囊，阻碍液体吸收。³

MLLs通常与高能量钝性创伤相关，如机动车碰撞、行人被机动车撞击或高处坠落，多发生在软组织在骨骼突起处活动频繁的区域，如大转子、骨盆、侧腹和大腿。^{4, 5, 6, 7, 8, 9}由于诊断不足和报告不一致，创伤患者中MLLs的发病率存在较大差异，尤其是在多发性创伤情况下，医生通常会优先处理危及生命的损伤，从而导致诊断延误，进一步增加治疗复杂性。

MLLs的治疗方法因中心而异，缺乏标准化指南。^{1, 2, 3, 4}小型或急性损伤可能通过压迫、经皮引流或硬化疗法非手术治疗。然而，较大、慢性或复发性损伤，以及位于无法压迫部位的损伤（如骨盆或会阴部）通常需要手术治疗。手术常与其他计划中的操作联合进行，例如骨折固定或空腔脏器损伤的剖腹探查。^{10, 11}但大切口和广泛的清创会形成大量死腔，增加剩余皮下血管丛受损的风险，可能导致进一步组织坏死和伤口相关并发症。¹外科医生需在充分清除坏死组织与保护皮下血管丛之间取得平衡，过度激进切除可能导致伤口裂开、坏死或感染。

已报道的MLLs术后并发症包括蜂窝织炎、深部伤口感染、机化血肿、坏死性软组织感染（NSTI）和皮肤坏死。尽管有相关描述，现有研究多为小型回顾性病例系列，存在显著异质性和选择偏倚。^{1, 2, 3, 4, 5, 12, 13}因此，术后伤口并发症的发生率及其风险因素仍不明确。因此，这项前瞻性多中心研究旨在确定MLLs手术患者的术后伤口并发症发生率，并阐明相关风险因素，以更好地为创伤医生提供信息并指导患者。

研究片段

方法

这项前瞻性、多中心观察性研究于2021年至2024年间在美国15个一级创伤中心开展。^{14, 15}各参与中心均获得了机构审查委员会的批准，鉴于研究的观察性质、对受试者的低风险以及使用去标识化数据，免除了知情同意的要求。研究对象为年龄≥18岁的成人，经治疗创伤团队临床和/或影像学确诊为MLLs的患者。

有伤口并发症与无伤口并发症患者的人口统计学特征及合并症

在134名接受MLLs手术治疗的患者中，27人（20.1%）出现了术后伤口并发症。有伤口并发症与无伤口并发症患者在年龄、性别、种族、Charlson合并症指数和体重指数方面无显著差异（所有比较的P值均>0.05）。然而，有伤口并发症的患者免疫抑制发生率更高（3.7% vs 0.0%，P = 0.046）、外周血管疾病发生率更高（3.7% vs 0.0%，P = 0.046），以及术前使用氯吡格雷的比例也更高（3.7%）。

讨论

尽管已有大量文献描述了MLLs的外科技术和管理策略，但高质量的结果数据仍然有限，现有小型回顾性研究存在异质性和选择偏倚。^{1, 2, 3, 4, 5, 12, 13}在这项前瞻性多中心队列研究中，超过五分之一的MLLs手术患者出现了术后伤口并发症，最常见的并发症是皮肤坏死和深部手术部位感染。

资金/支持

作者未获得任何研究资助。

作者贡献声明

彼得·D·阮（Peter D. Nguyen）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。阿雷格·格里戈里安（Areg Grigorian）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据分析。托德·科斯坦蒂尼（Todd Costantini）：撰写——审稿与编辑、数据管理。贾雷特·桑托雷利（Jarrett Santorelli）：撰写——审稿与编辑。莉莲·冯·胡森（Lilian Von Husen）：撰写——审稿与编辑。乔舒亚·迪尔戴（Joshua Dilday）：撰写——审稿与编辑。金二·伊纳巴（Kenji Inaba）：撰写——审稿与编辑。摩根·谢伦伯格（Morgan Schellenberg）：

利益冲突/披露声明

作者没有相关的财务利益冲突。