摘要
背景：全球肥胖患病率持续上升，并与多种合并症密切相关。代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）可实现持续减重并改善肥胖相关合并症，但肥胖的发病年龄与时长对术后结局的影响尚不清楚。
目的：评估肥胖发病年龄及病程是否影响MBS术后的体重减轻、合并症改善及术后并发症情况。
设置：位于德国、奥地利和瑞士（DACH地区）的三所大学医院。
方法：回顾性分析2010年至2023年间接受初次Roux‑en‑Y胃旁路术（RYGB）或袖状胃切除术（SG）的1855例成人患者数据。按发病年龄将肥胖分为儿童期发病（<10岁）、青春期发病（10–17岁）和成年期发病（≥18岁）。术后结局采用总体重减少百分比（%TBWL）和SF‑Bari评分进行评估，该评分综合体重减轻、合并症缓解及并发症情况，随访至术后4年。采用多变量线性及混合效应模型校正年龄、性别、手术方式及肥胖病程等因素。
结果：基线体重指数（BMI）在儿童期发病组最高（49.1 ± 9.2 kg/m2），成年期发病组最低（46.6 ± 7.8 kg/m2，p<0.001）。%TBWL峰值出现在术后2年，分别为儿童期32.5%、青春期31.8%、成年期31.4%，至术后4年趋于一致（分别为27.8%、27.5%、27.2%）。SF‑Bari评分均为“良好”（104–110分）。手术年龄与手术方式为最强预测因子：手术年龄每增加1岁，%TBWL降低0.21%；SG较RYGB少减轻3.8%（p<0.001）。肥胖病程与体重减轻无独立相关性。
结论：儿童期发病肥胖与更高的基线BMI及父母肥胖率相关，但不影响MBS的中期结局。手术年龄与手术方式是术后体重减轻的主要决定因素，支持各发病年龄组均可公平获得手术治疗。
研究背景与意义
随着全球肥胖患病率的快速攀升，肥胖已成为重大公共卫生挑战，并与2型糖尿病、心血管疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征等多种非传染性疾病密切相关，同时带来心理和社会功能损害。代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）是目前治疗重度肥胖的有效手段，可在长期内实现显著体重减轻并改善合并症。然而，既往研究对肥胖发病年龄及时长是否影响术后结局的结论并不一致，部分研究认为早发或病程较长者术后效果较差，另一些则未发现显著差异。尤其在成人患者中，除体重变化外，肥胖发病年龄对其他健康结局的影响数据仍不足。因此，研究人员开展了一项针对DACH地区三所大学医院的回顾性国际多中心队列研究，旨在明确肥胖发病年龄与时长对MBS术后体重减轻、合并症改善及并发症的综合影响，从而为临床决策与手术时机选择提供依据。该论文发表于《Surgery for Obesity and Related Diseases》。
研究方法简述
本研究纳入2010年至2023年间接受初次Roux‑en‑Y胃旁路术（RYGB）或袖状胃切除术（SG）的1855例成人患者，排除曾接受胃束带术或翻修手术者。肥胖发病年龄分为儿童期（<10岁）、青春期（10–17岁）及成年期（≥18岁）。结局指标采用总体重减少百分比（%TBWL）和SF‑Bari评分（综合体重减轻、合并症缓解及并发症负担的复合评分）。随访数据最长至术后4年，统计分析使用多变量线性回归及线性混合效应模型，校正年龄、性别、手术类型及肥胖病程，并对重复测量数据进行建模。
研究结果
基线特征
整体队列平均年龄43.0 ± 12.3岁，女性占70.6%。儿童期发病组术前BMI最高，肥胖病程最长；成年期发病组年龄最大，血脂异常比例更高。三组间手术方式分布无显著差异。
术后结局
术后1–4年随访显示，各组%TBWL在术后2年达到峰值，随后略有回升，儿童期发病组在部分时间点略高，但差异在统计学上较小且无临床显著性。SF‑Bari评分在各组均处于“良好”范围，四年内无显著临床差异。混合效应模型显示，肥胖发病年龄仅在早期有微弱关联，长期轨迹无显著差异。手术年龄每增加1岁，%TBWL下降约0.21%；SG较RYGB平均低约3.8%。
按手术方式分层
无论肥胖发病年龄如何，RYGB的%TBWL始终高于SG，差异在各随访时间点均显著。
父母肥胖状况
父母双方均患肥胖的患者中，儿童期发病比例最高；无父母肥胖者中，成年期发病比例最高，提示早发性肥胖与家族遗传背景密切相关。
讨论与结论
研究结果表明，肥胖发病年龄和病程并不影响MBS术后的中期体重减轻效果，尽管儿童期发病者在术前BMI更高且肥胖家族史更显著。手术方式与手术年龄才是体重减轻的主要决定因素，其中RYGB优于SG，年龄越大减重幅度越小。与2型糖尿病病程对手术效果的影响不同，肥胖病程并未产生类似作用，提示疾病时长的效应在不同慢性病之间存在差异。此外，父母肥胖与早发肥胖的强关联也未导致术后结局变差。
研究人员强调，不应因肥胖发病年龄较早或家族史较强而限制患者接受MBS，而应更多关注可改变因素，如手术方式选择、手术时机及术后长期管理。本研究结果支持在不同发病年龄组中公平提供手术治疗，并为个体化决策提供了实证依据。
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