印度尼西亚住院儿童疼痛评估中护士的真实体验：一项质性现象学研究

摘要 住院期间的儿童疼痛仍是重要的临床问题，不充分且不持续的疼痛评估可能导致镇痛管理不足，对儿童舒适度、康复进程及整体照护质量产生负面影响。本研究旨在采用描述性现象学方法，探讨印度尼西亚某公立医院儿科病房护士对住院儿童疼痛评估的真实体验。研究采用质性描述性现象学设计，于2025年3月至5月在该院儿科病房开展两组焦点小组讨论（Focus Group Discussions，FGD），共纳入13名儿科护士，采用Colaizzi法分析数据以提炼护士儿童疼痛评估体验的核心意义与模式。分析结果形成4个核心主题：1）疼痛评估的方法与工具；2）疼痛评估的实施现状；3）儿童疼痛评估面临的挑战；4）护士对系统层面支持与创新的需求。研究表明，儿科疼痛评估实践由组织结构、个体临床判断及更广泛系统层面支持机制之间的动态交互共同塑造。尽管已存在标准化评估工具，但维持持续稳定的实施仍需加强机构监测、持续开展专业发展培训并改善儿童专用资源的可得性。护士同时强调，实用且集成化的创新对支持临床工作流程与决策过程具有重要意义。

印度尼西亚住院儿童疼痛评估护士体验的现象学研究解读

研究背景与意义

疾病与住院是儿童生命周期中的创伤性事件，尤其对处于疾病高脆弱性的低龄儿童影响显著。住院期间接受的各类诊疗操作常伴随疼痛，而疼痛是儿童住院期间最恐惧的体验之一，也是主要的应激源。疼痛具有高度主观性，儿童对疼痛的感知存在强度与维度的个体差异，仅患者自身可准确描述其感受。现有数据显示，新生儿、婴儿及住院儿童的疼痛发生率约为33%至82%，术后或其他医疗操作后疼痛多为中重度，但儿童镇痛管理与用药方案仍普遍存在不足，即便接受镇痛药物，大龄术后患儿仍常报告中重度疼痛。

护士在儿童疼痛评估与管理中面临多重挑战，核心难点在于疼痛的客观判读与测量——疼痛作为个人主观体验无法直接被他人感知。尽管已有多种疼痛评估工具，但其实际使用率偏低，临床团队常依赖个人经验或既往知识判断疼痛程度，而有效镇痛高度依赖准确的疼痛评估。护士工作负荷、临床知识与技能水平、教育培训及疼痛记录信息系统支持等因素，均会影响疼痛管理的质量。疼痛评估不足或不规范可导致儿童不必要的痛苦、康复延迟、并发症风险升高，还会降低患儿及家属满意度，削弱医患信任。印度尼西亚的医疗情境进一步叠加了资源有限、实践差异大、家属在疼痛陪伴与解读中角色重要等本土特征，使得探索护士真实体验的研究更具现实针对性。该研究发表于《Journal of Multidisciplinary Healthcare》，旨在填补印尼本土儿科疼痛评估实践的经验证据空白，为优化临床流程与系统支持提供依据。

研究方法概要

研究采用描述性质性现象学设计，遵循《质性研究报告 consolidated 标准》（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research，COREQ）进行设计与报告。研究对象来自印度尼西亚西爪哇省某公立儿科转诊医院，采用立意抽样法纳入13名符合标准的儿科护士：注册护士、儿科护理工作经验≥1年、直接参与住院儿童疼痛评估与管理、自愿参与。排除长期休假及不常规参与儿童疼痛评估的护士。研究通过两组焦点小组讨论收集数据，第一组7人、第二组6人，讨论时长分别为140分钟与120分钟，采用半结构化访谈提纲，全程录音并转录为文本，辅以现场笔记记录非语言线索。为保证研究严谨性，从可信性、依赖性、可转移性、可确认性四个维度落实质控：通过成员核查、反复沉浸文本、跨组对比增强可信性；通过审计追踪记录编码与分析决策保障依赖性；通过详述研究情境与参与者特征支持可转移性；通过反思日志减少研究者偏见确保可确认性。数据分析严格遵循Colaizzi七步法：熟悉文本、提取重要陈述、提炼意义、聚类主题、形成详尽描述、构建现象基本结构、成员核查验证。

研究结果

主题1：疼痛评估的方法与工具

护士普遍依据医院标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）及年龄适配的疼痛量表开展工作，常用工具包括Wong-Baker面部表情疼痛评分量表、数字评价量表（Numeric Rating Scale，NRS）。标准化工具既帮助护士匹配儿童发育阶段与沟通能力，也减少了单纯依赖直觉的情况，提升了跨团队成员评估的一致性，增强了护士的专业信心。此外，疼痛评估被嵌入急诊科预检分诊流程，从患儿到院即刻开始，通过观察行为、生命体征及可见不适，为后续干预建立基线，实现照护连续性。

主题2：疼痛评估的实施现状

尽管SOP与工具可用，但实际使用仍存在不足。高工作负荷与紧急临床任务常导致评估被简化、记录不完整或复评延迟，不同护士的依从度存在差异。个体认知与工作经验显著影响评估方式：资深护士更多依赖多年积累的观测能力与临床直觉，新护士则倾向于严格按指南逐步执行，这种差异可能导致同一患儿的疼痛评估结果出现不一致，体现了标准化程序与个体专业判断之间的张力。

主题3：儿童疼痛评估的挑战

工作负荷与时间限制是最突出的障碍，高患者量与紧急任务迫使护士优先处理即时医疗干预，压缩了详细评估、家属沟通与重复监测的时间，也影响了与医生及其他团队的协作效率。设施与资源不足同样制约评估准确性：儿科专用评估工具缺乏，护士有时需修改成人量表使用，或完全依赖观察与临床判断，降低了评估的精准度。此外，持续监测系统不完善，入院初评通常较完整，但后续复评缺乏提醒机制与结构化流程，易沦为一次性行政任务，难以追踪疼痛动态变化。

主题4：护士对系统层面支持与创新的需求

当前病房缺乏集成化技术支持，疼痛评估与记录仍以手工纸质为主，难以跨班次追踪疼痛变化，增加了个体记忆负担与实践变异。在无正式系统的条件下，护士会非正式地利用手机开展家属教育、发送提醒或临时记录，但这类做法未接入医院信息系统，存在数据安全与专业边界风险，也无法替代标准化临床工具。护士普遍期待开发实用、简便、易操作的数字化工具（如移动端评估应用），能够嵌入现有临床流程，在不打断工作节奏的前提下提升评估效率与一致性。

讨论与结论

讨论部分指出，儿童疼痛评估是一个受制度系统、个体判断与情境约束共同影响的、兼具结构化与适应性的临床过程。早期将评估嵌入急诊流程的做法符合国际最佳实践建议，但在印尼语境下需谨慎推广至资源更有限的基层医院。研究发现再次印证，工具的可获得性不等于有效使用，个体经验可提升灵活性，但过度依赖直觉可能削弱标准化量表的客观性与一致性，因此需通过持续教育与反思性实践强化护士的临床推理能力。工作负荷、资源短缺与监测薄弱等结构性限制，不仅影响评估完整性，还可能延误镇痛干预、降低照护安全性，提示需从资源分配、督导机制与监测体系层面进行机构层面干预。护士对数字创新的需求源于真实工作压力，而非单纯技术热情，但数字化落地还需考虑当地网络条件、设备集成度与技术支持的可持续性。

结论明确，儿科疼痛评估由标准化工具使用、临床实施现实、日常实践障碍、系统支持期待四个相互关联的维度共同塑造。即便已有标准化流程，其稳定实施仍受制于工作负荷、时间压力、儿科专用资源有限及监测系统薄弱。护士强调，实用且集成化的创新对支撑临床流程与决策至关重要。整体而言，优化儿科疼痛评估不仅需要适宜的工具，更需要强有力的组织支持与贴合情境的创新，并将其融入常规临床照护之中。