中国西北地区早发2型糖尿病的患病率、流行趋势及影响因素：一项约1000万社区居住人群的性别分层分析

目的：探讨中国西北地区早发2型糖尿病（early-onset type 2 diabetes）的流行趋势及性别特异性危险因素。方法：基于2019–2023年中国西北天山队列（Northwest China Tianshan Cohort，约每年1000万人），研究人员纳入18–39岁成年人群，计算经客观指标定义的早发2型糖尿病年度患病率及变化趋势，采用Cox比例风险回归模型分析候选危险因素与疾病的关联，估算总人群及性别分层的风险比（hazard ratio，HR）。结果：在9,641,234名参与者中，最终纳入4,130,431人。早发2型糖尿病患病率从2019年的1.50%上升至2022年的峰值2.25%，男性及35–39岁年龄组最高。年龄较大、男性、受教育程度较低、公务员职业、离异/丧偶、体重指数（body mass index，BMI）较高及当前吸烟均与较高发病风险显著相关，且多数关联呈剂量依赖关系。上述关联在两性间基本一致，仅BMI亚组存在少数差异。结论：这项基于大规模人群的队列研究显示，2019–2022年中国西北地区早发2型糖尿病患病率增长50%。肥胖和低受教育程度是最强的可干预危险因素，男性总体风险最高。研究结果揭示糖尿病流行正在加速，提示需立即针对高风险人群开展筛查。

研究背景与意义

糖尿病是全球重大公共卫生挑战，预计到2050年全球患病人数将从2021年的5.89亿增至8.53亿。中国2023年患病人数已达2.33亿，较2005年增长163%，其中早发型糖尿病（40岁前发病）的全球负担已增长近三倍。中国15–39岁人群发病率在1990至2021年间翻番。早发疾病延长高血糖暴露时间，加速并发症发生，增加死亡风险，加重患者及医疗体系负担。中国各地区2型糖尿病患病率存在显著差异，西北地区因独特的地理和社会经济特征，年轻群体正经历快速的社会经济和生活方式转变，但该地区早发2型糖尿病的流行病学数据匮乏。既往研究多集中于经济发达地区或全国队列，可能未反映西北地区特点，且基于自我报告的患病率往往低估真实负担。因此，研究人员依托西北地区大规模体检数据，开展客观诊断的早发2型糖尿病流行特征与危险因素分析，为制定区域防控策略提供依据。该研究发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》。

关键技术方法

本研究基于西北天山社区队列（Tianshan Community Cohort），纳入2019年完成体检的18–39岁成年人，排除关键变量缺失者，形成最终分析样本。早发2型糖尿病定义为空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%。基线无糖尿病人群进入发病风险队列，随访至2023年，每年一次体检。研究人员收集人口学、行为及体格测量数据，按标准分类变量。统计分析采用Cox比例风险回归模型评估危险因素与发病的关联，并进行性别分层分析；辅以横断面病例对照分析验证关联稳健性。

研究结果

3.1 合格人群

2019年共纳入4,130,431人，平均年龄29.38±5.95岁，男性占47.33%。

3.2 人群覆盖与空腹血糖分布

样本年龄分布与第七次全国人口普查目标人群相近，空腹血糖多呈正常或偏低水平，糖尿病比例较低，表明2019年队列总体患病负担不高。

3.3 早发2型糖尿病患病率分布

患病率随年龄显著上升，18–24岁为0.78%，35–39岁达2.46%；各年龄组男性均高于女性。2019–2023年粗患病率呈上升趋势，2022年为峰值，男性始终高于女性。

3.4 危险因素与早发2型糖尿病的关联

随访期间共记录208,986例新发病例，总发病率为16.27/1000人年，男性高于女性（20.78 vs 12.52/1000人年）。年龄越大、男性、受教育程度越低、公务员职业、离异/丧偶、BMI升高及当前吸烟均与更高风险相关，肥胖程度越高风险越大，III级肥胖（BMI≥40.00）HR达4.29（95%CI 4.08–4.51）。性别分层显示男性在各社会人口学层的糖尿病风险均高于女性。累积危险因素数量与风险呈剂量反应关系，暴露于八个及以上危险因素者HR高达7.72（95%CI 6.19–9.63），男性在多重暴露下的易感性更强。

讨论与结论

西北地区早发2型糖尿病患病率低于全国水平，符合国内地理梯度分布特征，可能受社会经济、医疗资源及健康素养差异影响。研究发现男性发病率和患病率均显著高于女性，且差距随年龄扩大，可能与心理应激、吸烟饮酒等行为差异有关。低教育水平与更高风险相关，且在女性中更为显著，提示区域社会文化因素对女性的影响更大。婚姻与职业方面，离异/丧偶者风险更高，公务员较农民风险高，可能与体力活动不足有关。吸烟与饮酒均独立增加风险，重度饮酒风险更高。肥胖是最核心的代谢危险因素，III级肥胖的HR超过4，且年轻人群中BMI升高带来的风险增幅更大，凸显体重管理的重要性。医保类型差异可能反映参保人群的健康选择偏倚。累积风险分析显示多因素叠加效应显著，男性更易受多重暴露影响。

结论指出，中国西北地区早发2型糖尿病负担正在上升，患病率随年龄增长，男性高于女性。社会人口学因素（年龄大、男性、低教育、离异/丧偶、公务员职业）和行为代谢因素（吸烟、饮酒、肥胖）均独立增加风险。严重肥胖和低教育水平是最关键的可干预靶点，男性行为危险因素影响更大，支持制定性别特异的预防策略。研究结果为早发2型糖尿病的早期监测、疾病负担预测及区域防控资源优化配置提供了重要证据。