在报销政策调整后以及COVID-19疫情期间，结直肠内镜黏膜下剥离术的应用趋势：基于日本大型医疗索赔数据库的间断时间序列分析

摘要

目的

结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）是一项重要的肿瘤学诊疗手段，但在资源优化配置方面存在挑战。2018年，日本对医保报销政策进行了调整，将ESD的适用范围限制在早期结直肠癌和神经内分泌肿瘤。本研究旨在描述该政策调整后ESD、内镜切除术（ER）及诊断性结肠镜检查的使用趋势，并评估COVID-19大流行初期实际的内镜诊疗优先级分配情况。

方法

我们利用日本的大型医疗索赔数据库，进行了中断时间序列分析，评估了2018年政策调整以及COVID-19大流行（2020年4月）爆发后ESD、ER（分为<2厘米和≥2厘米两种情况）和结肠镜检查的使用变化。

结果

政策调整后，ESD的使用量立即下降了31%（发病率比[IRR]为0.69，95%置信区间[CI]为0.58–0.81）。<2厘米的ER使用量增加了5%（IRR为1.05，95%CI为1.03–1.06），≥2厘米的ER使用量增加了13%（IRR为1.13，95%CI为1.02–1.24），而诊断性结肠镜检查的使用量保持稳定。COVID-19大流行期间，ESD的使用量略有下降（IRR为0.89，95%CI为0.74–1.06）。反事实分析显示，2020年4月至7月期间<2厘米的ER使用量减少了23.8%，≥2厘米的ER使用量减少了25.0%，诊断性结肠镜检查使用量减少了27.4%，而ESD的使用量仅下降了5.8%。

结论

2018年的政策调整导致ESD使用量减少，ER使用量增加。在大流行初期，ER和结肠镜检查的使用量明显低于预期趋势，而ESD的使用量变化较小。这些发现定量证明了诊疗程序使用情况的变化与内镜诊疗优先级分配一致，表明在这些严重的系统干扰期间，高级肿瘤学诊疗手段得到了相对优先的保障。

目的

结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）是一项重要的肿瘤学诊疗手段，但在资源优化配置方面存在挑战。2018年，日本对医保报销政策进行了调整，将ESD的适用范围限制在早期结直肠癌和神经内分泌肿瘤。本研究旨在描述该政策调整后ESD、内镜切除术（ER）及诊断性结肠镜检查的使用趋势，并评估COVID-19大流行初期实际的内镜诊疗优先级分配情况。

方法

我们利用日本的大型医疗索赔数据库，进行了中断时间序列分析，评估了2018年政策调整以及COVID-19大流行（2020年4月）爆发后ESD、ER（分为<2厘米和≥2厘米两种情况）和结肠镜检查的使用变化。

结果

政策调整后，ESD的使用量立即下降了31%（发病率比[IRR]为0.69，95%置信区间[CI]为0.58–0.81）。<2厘米的ER使用量增加了5%（IRR为1.05，95%CI为1.03–1.06），≥2厘米的ER使用量增加了13%（IRR为1.13，95%CI为1.02–1.24），而诊断性结肠镜检查的使用量保持稳定。COVID-19大流行期间，ESD的使用量略有下降（IRR为0.89，95%CI为0.74–1.06）。反事实分析显示，2020年4月至7月期间<2厘米的ER使用量减少了23.8%，≥2厘米的ER使用量减少了25.0%，诊断性结肠镜检查使用量减少了27.4%，而ESD的使用量仅下降了5.8%。

结论

2018年的政策调整导致ESD使用量减少，ER使用量增加。在大流行初期，ER和结肠镜检查的使用量明显低于预期趋势，而ESD的使用量变化较小。这些发现定量证明了诊疗程序使用情况的变化与内镜诊疗优先级分配一致，表明在这些严重的系统干扰期间，高级肿瘤学诊疗手段得到了相对优先的保障。