韩国患者头癣的皮肤镜特征：与临床亚型、年龄组及致病皮肤癣菌的相关性分析

背景：头癣（Tinea capitis, TC）临床表现多样，易导致诊断困难。皮肤镜是重要的辅助诊断工具，但目前针对韩国人群的头癣皮肤镜表现与临床、真菌学特征关联的研究数据有限。 目的：本研究旨在明确韩国头癣患者的皮肤镜特征，并分析其与临床亚型、年龄分布及致病皮肤癣菌的相关性。 方法：研究人员回顾性分析了2011年至2025年间经真菌学确诊的71例头癣患者资料，比较不同临床亚型、真菌菌种及年龄组的皮肤镜模式，并对代表性营养不良毛发行超分辨共聚焦激光扫描显微镜（super-resolution confocal laser scanning microscopy）检查。 结果：研究队列呈双峰年龄分布，峰值分别为儿童（≤10岁）与老年（≥61岁）。犬小孢子菌（Microsporum canis）为主要病原体（71.8%）。最常见的皮肤镜表现为鳞屑（83.1%）、黑点征（78.9%）、毛囊角栓（78.9%）及断发（78.9）。空毛囊与毛癣菌属（Trichophyton）感染显著相关（p=0.001），而锯齿状发、莫尔斯电码样发、弯曲发及鳞屑在犬小孢子菌感染中更常见（p<0.05）。逗号发常见于弥漫性脓疱型及黑点型。儿童更多见莫尔斯电码样发，老年患者则空毛囊与毛囊周围红斑发生率更高。共聚焦显微镜证实了特征性皮肤镜模式对应的特异性毛干结构损伤。 结论：皮肤镜可为头癣提供重要的诊断和病因学线索，有助于区分临床亚型并预测致病菌种。这些发现在成人为主、犬小孢子菌流行地区尤为重要，支持将皮肤镜纳入常规临床评估。

韩国头癣皮肤镜特征及病原学关联研究解读

研究背景与意义

头癣是由皮肤癣菌侵犯头皮毛囊及毛干引起的浅表真菌感染，传统上被视为儿童期疾病，主要由毛癣菌属（Trichophyton）或小孢子菌属（Microsporum）引起。近年来流行病学数据显示成人发病比例逐渐上升，尤其在老年群体中更为明显。该病临床表现异质性强，从非炎症性脱发斑到剧烈炎症性的脓癣均可出现，极易导致误诊或延迟诊断。虽然氢氧化钾（KOH）镜检与真菌培养是确诊的金标准，但耗时较长且依赖技术经验。皮肤镜作为一种无创、快速的辅助检查手段，可识别肉眼不可见的毛干及毛囊异常，但在韩国人群中，皮肤镜特征与人口学因素、临床分型及致病菌种的系统性关联研究尚属空白。为此，Jeonbuk National University Hospital的研究人员开展了一项单中心回顾性研究，旨在填补这一空白，相关成果发表于《MYCOSES》。

关键技术方法

本研究纳入2011年至2025年间经真菌学确诊的71例头癣患者。研究人员回顾性收集患者的人口学与临床资料，依据临床表现将头癣分为5种亚型：灰癣型、黑点型、脂溢性皮炎样弥漫性鳞屑型、弥漫性脓疱型及脓癣。所有患者均接受Wood灯检查、KOH镜检及真菌培养，部分病例采用聚合酶链反应（PCR）扩增内转录间隔区（ITS）进行菌种鉴定。皮肤镜检查使用偏振光手持皮肤镜（DermLite DL3及DL5）于10倍放大下进行，图像由两名经验丰富的皮肤科医师独立盲法评估。此外，研究人员对代表性病例的特征性营养不良毛发进行了超分辨共聚焦激光扫描显微镜（LSM 880 with Airyscan）观察，以分析毛干的超微结构改变。统计学分析采用IBM SPSS Statistics 27.0软件。

研究结果

3.1 人口学与临床特征

研究共纳入71例患者，平均年龄为41.06岁（范围2-90岁），呈明显的双峰年龄分布，儿童和老年人各占45.1%。女性居多（男:女=1:2.09）。直发最为常见（63.4%）。病变部位以顶叶（50.7%）和枕叶（42.3%）多见。临床分型中非炎症型略多于炎症型，其中灰癣型最常见（36.6%），其次为脓癣（22.5%）。

3.2 真菌学特征

超过半数的患者有明确的动物接触史（50.7%）。KOH镜检阳性率极高（头皮鳞屑93.0%，毛干90.1%）。真菌侵袭模式以外菌丝寄生（Ectothrix, 73.2%）为主。犬小孢子菌（Microsporum canis）是最主要的病原体，占71.8%，远高于毛癣菌属（Trichophyton, 16.9%）。

3.3 基于临床亚型的皮肤镜特征

皮肤镜特征在不同亚型间存在显著差异。空毛囊在脂溢性皮炎样弥漫性鳞屑型（72.7%）和黑点型（60.0%）中更常见。毛囊周围红斑和脓疱/水疱是炎症性亚型的标志，弥漫性脓疱型和脓癣的发生率显著高于非炎症型。逗号发与弥漫性脓疱型及黑点型显著相关，而莫尔斯电码样发则在灰癣型中最常见。

3.4 基于致病菌种的皮肤镜特征

空毛囊在毛癣菌属感染中显著高发（83.3% vs. 29.4%, p=0.001）。相反，锯齿状发（58.5% vs. 16.7%, p=0.009）、莫尔斯电码样发（66.7% vs. 8.3%, p<0.001）及弯曲发（74.5% vs. 41.7%, p=0.040）与小孢子菌属感染显著相关。鳞屑在小孢子菌属感染中也更为普遍。

3.5 营养不良毛发的超分辨共聚焦显微镜发现

超微结构分析揭示了皮肤镜特征的病理基础。在毛癣菌属感染相关的逗号发和螺旋状发中，可见大量真菌孢子充满毛干，内部纤维束结构严重破坏。而在小孢子菌属感染相关的莫尔斯电码样发和锯齿状发中，主要表现为毛干的不完全横向断裂及局灶性薄弱弯曲区域，这与皮肤镜下观察到的水平白纹及成角畸形相对应。

3.6 基于年龄组的皮肤镜特征

儿童组莫尔斯电码样发的发生率显著高于老年组（71.9% vs. 43.8%, p=0.023），而老年组空毛囊（53.1% vs. 25.0%, p=0.021）和毛囊周围红斑（56.3% vs. 28.1%, p=0.023）的发生率更高。

讨论与结论

本研究首次系统性描述了韩国头癣人群的皮肤镜特征，强调了其在成人及老年群体中的诊断价值。研究发现头癣在该人群中呈现独特的双峰分布，且以犬小孢子菌（动物源性）为主导，这与全球部分地区以断发毛癣菌为主的流行模式不同。

研究证实皮肤镜特征与致病菌种密切相关：小孢子菌属倾向于引起毛干的结构性脆弱（表现为莫尔斯电码样发、锯齿状发），而毛癣菌属常导致毛干内部结构的完全破坏（表现为空毛囊）。这种相关性得到了超微结构证据的支持。

尽管皮肤镜不能替代真菌学检查，但特定的皮肤镜模式可提供早期病因学线索，帮助临床医生在等待实验室结果时做出初步判断，尤其是在成人患者中，可有效避免因误诊为脂溢性皮炎而滥用糖皮质激素。

综上所述，皮肤镜是头癣诊断与表征的重要辅助工具。本研究通过展示亚型及病原体特异性的皮肤镜模式，并将其与毛干损伤相关联，为这一代表性不足的人群提供了新的循证医学证据，支持将皮肤镜整合入头皮疾病的常规临床实践。