综述：运动相关脑震荡的神经心理学评估

Jennifer V. Wethe

梅奥诊所医学院与科学学院精神病学与心理学系，美国亚利桑那州斯科茨代尔市Shea大道东13400号，邮编85259

章节摘录

关键要点

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  神经心理评估是运动相关脑震荡管理的重要组成部分，但不应单独使用。
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  基线测试对大多数运动员的实用性有限；常使用标准数据即可。
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  急性症状和多模式评估仍是检测脑震荡最敏感的指标。
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  神经心理学家在跨学科脑震荡护理的所有阶段都发挥着重要作用。
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  神经心理评估是持续认知症状鉴别诊断的关键组成部分。

背景

“运动中的脑震荡”小组对脑震荡给出了概念性定义，指出脑震荡是“由于头部、颈部或身体受到直接撞击导致冲击力传递到大脑而引起的创伤性脑损伤……”并且“症状和体征可能立即出现，也可能在几分钟或几小时内逐渐显现，通常在几天内消失，但有时会持续存在”¹ 第3页。他们还提到了2023年美国康复医学大会（ACRM）制定的严格标准

基线神经心理测试——证据与争议

基线测试模型在逻辑上是合理的。在运动员认知健康且未受伤时获取其认知表现的基线数据，作为受伤后的对比基准，以帮助进行管理，包括判断运动员的恢复情况以及是否适合重返赛场。

使用运动员个人的基线数据而非大组标准数据是一种理论上的理想选择，但实际操作中可能存在困难

急性与亚急性评估

SAC（5词列表）主要被用于研究，尽管存在上限效应，但在受伤后的72小时内仍能显示出对脑震荡的敏感性。¹⁷ 早期使用10词SAC的研究表明，它在检测急性脑震荡方面的敏感性仍有待提高。²⁴ 症状评分方法对脑震荡的敏感性较高，但也容易受到报告不足和偏见的影响。²⁴ 在常用的客观评估工具中，King-Devick测试表现出良好的敏感性

慢性创伤性脑病

慢性创伤性脑病（CTE）是一种与反复撞击相关的神经病理学现象，常见于美式橄榄球、冰球、足球/美式足球、拳击等运动中。目前，CTE只能通过尸检确诊。创伤性脑病综合征（TES）被认为是与之相关的临床综合征

总结

本文强调了神经心理学家和神经心理评估在各个时间点管理运动相关脑震荡（SRC）中的核心作用（详见表4）。更新的ACRM标准突出了客观指标在诊断中的重要性。文章回顾了基线测试和受伤后评估方法的发展历程——从Jeff Barth的SLAM方法到计算机化神经认知测试的广泛应用。

尽管基线测试在概念上很有吸引力，但其实际效用仍需进一步验证

临床护理要点

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     尽早引入神经心理学家：他们的专业知识对于指导赛前和受伤后的认知测试计划（如适用）、认知测试解读、鉴别诊断以及复杂或长期病例的管理（包括TES/CTE相关问题）至关重要。
  2. •
     对特定运动员进行基线测试：建议对患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍、特殊能力、有脑震荡史或参与辅助运动的运动员进行基线测试。
  3. •
     确保标准化测试流程：对测试过程进行监控

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致谢

J.V. Wethe感谢Chen “Amanda” Shen博士在审阅表格方面提供的帮助。

利益冲突披露

J.V. Wethe持有King-Devick技术的股票，并拥有一项关于执行功能康复系统和方法的非临时专利申请。