哥伦比亚卫生系统融资碎片化的政治和制度决定因素：一项关于利益相关者和政策制定者观点的探索性定性研究

摘要

背景

卫生系统中的融资碎片化指的是不协调的融资和支付控制机制共存，这阻碍了全民健康覆盖目标的实现。本研究旨在根据卫生行业利益相关者和政策制定者的经历和观点，确定哥伦比亚卫生系统融资碎片化的政治和制度性决定因素。

方法

本研究采用探索性定性研究方法。共有28位利益相关者和政策制定者参与了半结构化访谈，其中包括政府官员、当选政治家、医疗保险和医疗服务提供者管理者以及卫生专业协会代表。首先进行了初步编码和分类（演绎分析），随后使用框架分析方法进行了数据聚类和内容分析（归纳分析）。研究结果以图形和叙述形式呈现。

结果

从受访者角度来看，可能导致哥伦比亚卫生系统融资碎片化的政治因素包括：治理问题（如腐败）、武装冲突、政治辩论不足与两极分化、政治家在缺乏对卫生系统充分了解的情况下做出决策、民间社会参与度低、媒体影响以及移民人口医疗保健资金不足。制度性决定因素包括：腐败、系统资金不足、信息体系不完善、研究有限、保险公司对资源的管理方式、垂直整合以及医疗产业复合体的作用。

结论

研究结果表明，哥伦比亚卫生系统融资碎片化的根源在于社会矛盾、武装冲突以及国家与社会的互动。解决这些问题需要政治承诺、更有效的治理机制、民间社会的积极参与以及具备技术能力的决策者，以制定能够确保融资整合、资源监管有效和信息系统互操作的公共政策，从而实现全民健康覆盖。

患者或公众的贡献

为了从利益相关者和政策制定者的角度识别哥伦比亚卫生系统融资碎片化的政治和制度性决定因素，本研究纳入了参与医疗改革制定、监管、实施或讨论的当选政治家、政府成员、医疗保险和医疗服务提供者管理者以及卫生专业协会代表。