沙特阿拉伯2002–2023年结直肠癌发病趋势：年龄特异性变化及其对筛查与预防的启示

研究人员基于沙特癌症登记处（Saudi Cancer Registry, SCR）2002–2023年的数据，开展了针对全国范围内结直肠癌（colorectal cancer, CRC）发病趋势的人群层面分析。研究采用年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate, ASIR）并按世界标准人口（Segi–Doll world standard population）进行直接标化，以年度百分比变化（annual percent change, APC）衡量趋势，并使用Joinpoint回归识别趋势转折点。中断时间序列分析（interrupted time series, ITS）用于评估2020年前后的斜率变化，回归模型比较不同年龄组（<50岁与≥50岁）、不同部位（结肠与直肠）及性别间的差异。结果显示，CRC总体发病率在男女中均显著上升，男性平均年增幅5.33%，女性4.28%；≥50岁人群增幅高于<50岁人群；结肠癌增速显著高于直肠癌；局部期诊断比例每年增加约5.8%；2020年后发病率斜率在男性增加17.6%，女性增加18.4%。研究表明，沙特CRC负担持续加重，尤其在筛查适龄人群中更为明显，提示应强化针对老年群体的筛查、早期诊断路径建设及诊断服务连续性，以应对日益增加的公共卫生需求。

研究背景与意义

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，其发病率与死亡率存在显著地域差异。在沙特阿拉伯，结直肠癌已成为男性首位、女性第二位高发肿瘤，构成重大公共卫生挑战。尽管既往研究已报告其发病率在过去二十年呈上升趋势，但仍存在若干不足：多数分析局限于较早时期，缺乏覆盖至疫情后的连续数据；常将结直肠癌视为单一疾病，未细分结肠与直肠癌的趋势差异；缺少整合发病率、年龄结构与诊断分期变化的综合评估。此外，沙特正处于快速社会经济转型阶段，肥胖率升高、饮食结构西化、人口老龄化等因素可能推高结直肠癌风险。同时，COVID-19大流行对全球癌症筛查与诊断路径造成干扰，有必要在国家级数据中正式评估其影响。因此，研究人员依托沙特癌症登记处的全量数据，开展跨度为22年的全国性趋势分析，旨在揭示结直肠癌的动态变化特征，为筛查策略优化与防控政策制定提供实证依据。该研究发表于《Preventive Medicine Reports》。

主要技术方法

研究为基于人群的回顾性分析，数据来源于沙特癌症登记处（SCR）2002–2023年所有沙特籍新发原发性结直肠恶性肿瘤病例。变量涵盖年龄、性别、诊断年份、原发部位、组织学类型及诊断分期（按SEER Summary Stage 2000分类）。年龄标准化发病率采用Segi–Doll世界标准人口进行直接标化。趋势分析使用Joinpoint回归估计年度百分比变化（APC），最大允许两个连接点，并通过蒙特卡洛置换检验确定显著性；中断时间序列分析设定2020年为预设中断点，评估前后斜率变化；采用log-linear回归比较不同亚组趋势差异；二元logistic回归分析诊断年龄<50岁及分期变化的时序趋势；敏感性分析排除未知分期病例以验证结果稳定性。统计软件包括IBM SPSS Statistics 31与Joinpoint Regression Program 5.3.0.0。

研究结果

3.1 结直肠癌负担与占总癌症比例

2002–2023年间共确诊30,346例结直肠癌，其中男性占54.8%。男性诊断中位年龄保持稳定（57–60岁），女性显著上升（53–59.5岁）。结直肠癌占总癌症比例由8.5%升至13.1%，男性由9.0%升至16.7%，女性由8.1%升至10.5%。

3.2 年龄标准化发病率趋势

男女ASIR均显著上升，男性由5.6增至24.1/10万，女性由5.9增至19.9/10万。2020年出现短暂下降，随后迅速反弹。Joinpoint回归显示男性2020年为显著转折点，女性亦呈类似加速趋势。全期平均APC男性5.33%，女性4.28%。ITS分析显示2020年后斜率显著增加，男性增幅17.6%，女性18.4%。

3.3 年龄特异性发病率趋势

各年龄组发病率均上升，≥50岁人群增幅更高。男性<50岁组在2019年前变化平缓，此后快速上升；女性<50岁组呈持续上升。诊断年龄<50岁的几率随时间下降（结肠癌男女均显著，直肠癌仅女性显著）。

3.4 部位特异性趋势

结肠癌占比约三分之二，增速显著高于直肠癌（男性交互p=0.01，女性p<0.01），性别间趋势无显著差异。

3.5 分期分布与组织学

局部期诊断比例男性由23.4%升至47.9%，女性由20.7%升至47.4%；区域期比例下降；远处期比例相对稳定（22%–29%）。未知分期比例由14.3%降至0.6%。Logistic回归显示局部期诊断几率年增5.8%（OR/year 1.06），远处期诊断几率年减1%（OR/year 0.99）。组织学类型分布稳定，常规腺癌占主导。

讨论与结论

研究指出，沙特结直肠癌负担持续加重，主要由结肠癌驱动，且≥50岁人群增幅更显著，这与人口结构年轻但老龄化进程加快、生活方式西化及代谢性疾病流行相关。虽然局部期诊断比例提升，但远处期绝对病例数随总发病率上升而增加，表明晚期疾病负担未明显减轻。2020年后发病率加速可能与疫情期间筛查与诊断路径中断及后续恢复有关。现有筛查项目（如粪便免疫化学检测）虽已推行，但持续参与率低、结肠镜跟进不足，限制其效果。因此，建议优先针对筛查适龄人群扩大覆盖面，强化结肠镜与病理诊断能力，完善异常筛查结果的随访机制，提升公众与基层医生认知，并将此类趋势数据纳入沙特“愿景2030”卫生部门转型规划。研究优势在于全国范围长期数据、标准化分析方法与多维度趋势比较；局限在于缺乏个体暴露信息与死因数据，无法推断因果关系或评估生存率。未来应结合年龄–时期–队列模型、死亡率数据及区域差异分析，进一步指导防控策略优化。

结论翻译

基于22年全国数据分析，沙特阿拉伯结直肠癌发病率显著上升，表现为结肠癌为主的增长模式，成年各年龄组普遍增加，并在男性中尤为突出。未发现性别趋势差异，且晚期疾病负担持续存在，提示这一增长反映了广泛的人群层面动态，而非特定亚群的孤立变化。尽管诊断分期记录有所改善且筛查体系逐步发展，结直肠癌负担仍在持续加重，已成为沙特日益重要的公共卫生优先事项。上述趋势对筛查策略制定、诊断服务规划及预防政策优化具有重要指导意义。加强筛查参与度、完善早期诊断路径、保障诊断服务连续性以及推进一级预防，将是降低未来结直肠癌负担的重要措施。