上尿路结石柔性输尿管镜治疗的患者满意度与镜体直径关系：一项比较研究、多因素分析及主客观评价

目的：本研究旨在通过主客观评估，探讨最细镜体（7.5 Fr）用于上尿路结石（UUS）柔性输尿管镜（FURS）治疗时对患者生活质量及结局的影响，并分析输尿管支架置入及手术操作技术对患者满意度的关联。方法：2024年1月至2025年10月期间，共纳入120例符合入组标准的上尿路结石病例，入组标准为结石负荷＞7 mm（单发或多发）、不透X线结石、无尿路感染且术前肾积水程度不超过轻度。研究采用两种内镜操作技术，分别使用7.5 Fr（A组）与9.5 Fr（B组）镜体完成相同例数的手术。比较指标涵盖患者因素（年龄、体重指数[BMI]）、结石特征（大小、数量、侧别）、手术因素（输尿管扩张、支架置入、手术时长）及术后指标（支架留置时长、疼痛程度、肉眼血尿、排尿困难、结石残留及并发症）。结果：两组患者在人口学特征及结石分布上无显著差异。A组手术时间更长，B组支架置入率更高。主观症状方面，A组37例、B组23例报告尿液颜色加深（p＜0.05）；A组11例术后因肾绞痛需阿片类药物注射（p＝0.008）。两组结石清除率分别为89.2%（A组）与91.7%（B组）（p＝0.487）。所有留置支架患者均出现轻度储尿期下尿路症状，未发生严重手术并发症。结论：镜体直径对患者术后结局无显著影响，但细镜体伴随更长的手术时间。输尿管扩张及支架置入与术后尿路症状相关，非复杂病例建议采用无管化手术（依据Hekal标准）。

该研究发表于《BJUI Compass》，针对上尿路结石微创治疗中柔性输尿管镜（Flexible Ureteroscopy, FURS）镜体直径对患者体验的影响这一临床关切展开。随着一次性FURS的普及，制造商推出了更细的镜体（如7.5 Fr）以期减少创伤、缩短恢复时间并提高患者生活质量。然而，现有文献多聚焦于技术参数、结石清除率（Stone-Free Rate, SFR）及器械损耗，关于不同直径镜体对患者主观满意度、术后症状负担及生活质量的系统性评估相对匮乏，导致临床决策中关于是否选用超细镜体仍缺乏循证依据。在此背景下，研究人员通过开展一项前瞻性比较研究，旨在填补这一空白，明确镜体尺寸与患者预后之间的真实关联。

研究人员采用非随机同期对照设计，回顾性分析了2024年1月至2025年10月单一中心436例FURS手术中筛选出的120例患者。纳入标准为结石负荷＞7 mm、不透X线、位于肾脏或输尿管上段、无术前尿路感染且肾积水≤轻度；排除标准涵盖解剖异常、孤立肾、儿童、透X线结石、脓毒症、术前已置管、体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）术后及术中输尿管损伤等。手术由两名高年资医师完成，分别采用不同的操作习惯（是否常规行输尿管扩张及使用不同规格的输尿管通路鞘[Ureteral Access Sheath, UAS]）。研究人员将患者分为两组，分别使用7.5 Fr（A组）和9.5 Fr（B组）的一次性FURS进行操作，两组基线资料均衡可比。

研究结果

人口统计学与基线数据

两组在年龄、性别、体重指数（BMI）及结石侧别上均无统计学差异。但在结石特征上，A组肾结石比例更高（58.3% vs 41.7%, p＝0.025），且多发结石比例显著高于B组（75% vs 25%, p＝0.032），这提示细镜体可能更多被用于处理更复杂的肾内结石。

手术发现

两组在输尿管扩张率上无显著差异（约20%）。虽然A组平均手术时间长于B组（49.75 min vs 44.08 min），但未达统计学意义（p＝0.128）。值得注意的是，B组（9.5 Fr）的双J管（Double-J, DJ）置入率显著高于A组（53.9% vs 46.1%, p＝0.041）。

术后评估

在主观症状方面，A组患者出现尿液颜色加深（镜下血尿）的比例显著高于B组（28.3% vs 19.2%, p＝0.044）。更为关键的是，A组有11例（9.2%）因难以忍受的术后肾绞痛需前往急诊接受阿片类药物治疗，而B组仅有2例（1.7%）（p＝0.008）。两组在排尿困难（dysuria）及二次手术率上无显著差异。

按手术技术分析

对比两名术者的操作习惯发现，常规行输尿管扩张的术者（Surgeon 2）支架置入率显著增高（p＜0.005），且手术时间更长。在结石清除方面，Surgeon 1组的二次探查率更低（5.8% vs 13.3%, p＝0.037），提示避免过度扩张可能有助于降低结石残留风险。

按支架置入分析

在102例留置支架与18例未留置支架患者的对比中，未留置组手术时间显著更短（34.4 min vs 49.12 min, p＝0.004），且几乎所有未留置支架病例均由不常规扩张输尿管的术者完成。未留置支架组在术后排尿困难、血尿及疼痛急诊率上均显著优于留置组。

多因素分析

针对23例残留结石的多因素分析显示，残留病例中A组（7.5 Fr）患者的BMI更低且肾结石比例更高。在结石清除的97例患者中，镜体大小并非影响因素，但在无管化的清除病例中，手术时间显著缩短（平均33.2分钟）。

讨论与结论

研究人员在讨论中指出，尽管7.5 Fr镜体理论上创伤更小，但本研究并未观察到其在改善患者主观体验上的优势。相反，细镜体操作灵活性受限可能导致手术时间延长，进而增加输尿管黏膜损伤风险，表现为更高的血尿发生率和更剧烈的术后疼痛。研究强调，真正影响患者术后生活质量的核心因素在于是否留置双J管及是否进行不必要的输尿管扩张。留置支架几乎必然导致下尿路症状，而无管化（stentless）手术能显著减轻患者症状负担。基于此，研究人员提出了“Hekal标准”（5 Not's）：即结石≤8 mm、BMI≤27、手术时间≤40分钟、UAS≤9/10 Fr、未进行输尿管扩张，建议符合该标准的非复杂病例实施无管化FURS。

结论

研究人员最终得出结论：在严格筛选的病例中，镜体直径（7.5 Fr vs 9.5 Fr）对患者术后结局及满意度并无实质性益处，细镜体反而伴随更长的手术时间。输尿管扩张及随后的支架置入是导致术后症状的主要原因。非复杂病例应推荐无管化手术，提出的Hekal标准有待进一步验证以优化患者选择。