癌症幸存者的疲劳、体力与日常活动及自评工作能力：一项包含匹配非癌对照组的长期随访研究

研究人员旨在纵向评估接受放射治疗的癌症幸存者在治疗结束后7年的疲劳、体力与日常活动及工作能力状况，并将长期数据与来自一般人群的匹配非癌参照组进行比较。问卷在放疗期间及7年随访时采集疲劳、并发症状及体力与日常活动（含工作能力）信息，参照组在对应随访时间点填写相同问卷一次。广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Models, GLMM）用于识别预测及关联随访时疲劳与工作能力的因素。结果显示，在221例癌症幸存者（49%女性，平均年龄72±11岁，39%乳腺癌、42%前列腺癌、20%其他癌症）与241例参照者中，幸存者疲劳随时间减轻，但仍高于参照组（患病率58% vs 41%，P=0.001；评分2.1 vs 1.3，P=0.001）。其体力与日常活动改善至与参照组相当。仍在工作的幸存者自评工作能力较低（P=0.016），全职工作比例较低（P=0.005）。放疗期间的疲劳可独立预测随访时的疲劳，不受抑郁情绪、疼痛及并发症状数量影响。在工作幸存者中，疲劳与较差的工作能力相关，而女性、较高的工作自我效能感及工作相关幸福感则与较好的工作能力相关。结论提示，治疗期间的疲劳可能是癌症幸存者持续性疲劳的早期指标，并可能与工作能力下降有关。长期癌症幸存者的疲劳水平较参照组更差。未来研究应探讨早期识别与支持策略是否可改善后期疲劳及其对工作能力的影响。

本研究发表于《Journal of Cancer Survivorship》，聚焦于接受过放射治疗的癌症幸存者在治疗结束7年后的疲劳、体力与日常活动及自评工作能力变化，并与一般人群匹配的非癌对照组进行比较。当前，癌症幸存者人数持续增加，但关于治疗后超过5年的持续性疲劳及其与体力活动、工作能力关系的研究仍不足，尤其是缺乏与普通人群的直接比较数据。放射治疗广泛用于半数癌症治疗方案，患者在治疗期间普遍经历疲劳，而疲劳的长期负担可能限制其社会参与及职业功能。已有证据表明，疲劳会影响生活质量、增加医疗利用，但其预测因素及与工作能力的关联仍需深入探索。因此，研究人员开展了这项纵向随访研究，以期明确疲劳的长期变化趋势及影响因素，为临床干预提供依据。

研究人员采用前瞻性队列设计，纳入曾在瑞典四家肿瘤中心接受放射治疗的癌症幸存者，并在治疗结束约7年时进行随访。对照组从瑞典税务局人口登记数据库中按出生年份、性别及所在市镇随机匹配，无癌症史。所有参与者通过邮寄问卷收集疲劳（单条目量表）、并发症状（纪念症状评估量表，Memorial Symptom Assessment Scale, MSAS）、体力活动（中高强度活动时间）、日常活动能力及自评工作能力（工作能力指数，Work Ability Index, WAI）等信息。统计分析采用广义线性混合模型（GLMM）检验放疗期间及随访时的因素与疲劳、工作能力的关联。

结果部分显示，幸存者疲劳患病率由放疗期间的69%降至随访时的58%（P=0.005），评分由2.7±2.8降至2.1±2.7（P=0.010），但仍显著高于参照组（P=0.001）。体力与日常活动能力显著改善，达到与参照组相似水平（P>0.05）。仍在工作的幸存者自评工作能力低于参照组（7.9±2.2 vs 8.0±2.2，P=0.016），全职工作比例亦较低（P=0.005）。GLMM分析表明，放疗期间的疲劳可独立预测随访时的疲劳（P<0.05），不受抑郁情绪、疼痛及并发症状数量影响；随访时的疲劳与抑郁情绪、疼痛及并发症状数量显著相关。在工作幸存者中，疲劳与自评工作能力呈负相关（r=-0.660），而女性、工作自我效能感及工作相关幸福感与较高工作能力正相关。

讨论部分指出，尽管疲劳随时间的推移有所缓解，仍有超过半数幸存者在治疗结束7年后存在疲劳，且其严重程度足以影响日常功能。放疗期间的疲劳是长期疲劳的重要预测因子，提示应在治疗阶段加强疲劳筛查与管理。与一般人群相比，幸存者的工作能力略低，这可能与疲劳的持续存在有关。研究还发现，幸存者的体力与日常活动能力与参照组无显著差异，这可能反映了康复措施的效果或幸存者对健康状况的心理适应（即“新常态”）。这些发现强调了在癌症长期生存管理中，将疲劳管理纳入职业康复支持的重要性。

研究结论为：放疗期间的疲劳可能是癌症幸存者长期疲劳的早期信号，这种疲劳与自评工作能力下降相关。未来应进一步验证早期识别与干预策略能否改善长期疲劳并减少其对工作能力的不利影响。