减重手术后患者过夜地塞米松抑制试验的可靠性评估

肥胖症是一种由生物、行为和环境因素共同驱动的慢性复发性疾病，其全球患病率持续上升。治疗选择包括生活方式干预、药物治疗及减重手术，其中后者可为重度肥胖患者带来最持久的体重减轻、显著改善合并症、提高生活质量并降低死亡率。然而，减重手术改变了胃肠道解剖结构，可能影响药物吸收，进而导致诊断试验出现假阳性结果。本研究旨在评估过夜地塞米松抑制试验（DST）在减重术后人群中的可靠性，并探讨不同术式对试验结果的影响。这是一项单中心横断面研究，在三级大学医院肥胖中心开展，纳入已完成至少9–12个月术后恢复并拥有术前DST数据的减重手术患者，收集社会人口学与临床资料，所有受试者均接受标准过夜DST及相关实验室检查。共纳入68例患者，其中47例行袖状胃切除术（SG），21例行Roux‑en‑Y胃旁路术（RYGB）。两组基线体重及体重指数（BMI）无显著差异（p=0.68，p=0.873）。末次随访时，RYGB组体重低于SG组（p=0.049）。术后DST水平在SG组未见显著变化（p=0.055），而在RYGB组显著升高（0.72 vs. 0.84 µg/dL，p=0.028）。尽管RYGB组术后DST值较高，但组间差异未达到统计学显著性（p=0.196）。术前与术后DST值呈中度正相关（r=0.464，p<0.001），且DST值与性别、术式、BMI及体重减轻均无关联。研究结果表明，尽管减重术后可能存在吸收改变，DST在大多数患者中仍保持可靠，并能充分抑制皮质醇。因此，DST可作为减重手术患者库欣综合征筛查的安全有效工具。

该研究发表于《Obesity Surgery》，针对减重手术后因解剖与生理改变可能干扰药物吸收，从而影响过夜地塞米松抑制试验（DST）结果这一临床问题展开。库欣综合征（CS）在肥胖人群中易被漏诊，延误诊断可导致血栓、骨质疏松及营养不良等严重并发症，术前筛查至关重要。由于DST是筛查CS的常用手段，术后胃肠道改变是否会导致吸收不足并产生假阳性结果尚不明确，因此研究人员设计了此项研究以验证DST在该人群中的可靠性，并比较不同术式的影响。

研究人员在伊斯坦布尔大学—哲拉帕萨医学院内分泌与代谢疾病科下属的EASO肥胖管理合作中心开展单中心横断面研究，纳入2014至2025年间完成至少9–12个月术后恢复的成年减重手术患者，排除影响DST结果的药物使用及严重疾病状态。所有患者在术前及术后随访期间均接受1 mg口服DST，采血测定血浆皮质醇，并以<1.8 µg/dL作为充分抑制的判定标准。统计分析采用SPSS 25.0软件，计量资料根据分布类型选用t检验或Mann‑Whitney U检验，相关性分析采用Spearman法，并通过多元线性回归校正潜在混杂因素。

研究结果显示，在患者特征方面，68例受试者中SG组47例，RYGB组21例，两组基线年龄、性别、体重、BMI及合并症分布总体可比，仅RYGB组年龄显著大于SG组。术前实验室指标包括皮质醇及DST值在两组间无显著差异。术后随访中，RYGB组体重显著低于SG组，但最大体重下降幅度无显著差异。在手术时间与DST变化分析中，以术后12个月为界，ΔDST与%DST无显著差异；以24个月为界，术后24个月内行DST的患者ΔDST与%DST显著高于术后超过24个月者，提示早期术后DST值可能更高。在组内比较中，SG组术后DST较术前无显著变化（p=0.055），而RYGB组术后DST显著升高（0.72 vs. 0.84 µg/dL，p=0.028）。组间比较显示，术后DST值RYGB组略高于SG组，但差异未达统计学意义（p=0.196）。四例患者术后DST未抑制，其中三例术前亦未抑制，仅一例由术前抑制转为术后未抑制，且所有未抑制者经进一步确诊试验排除CS。术前与术后DST值呈中度正相关（r=0.464，p<0.001），且与术后时间、BMI、体重下降及营养指标无显著相关。多元线性回归分析在校正年龄、随访时间及体重后，术式并非ΔDST的独立预测因子（B=0.013，95%CI：-0.236~0.262，p=0.917）。

讨论部分指出，减重手术后DST仍能可靠地抑制皮质醇，绝大多数患者并未因解剖改变而出现吸收不足导致的假阳性。虽然RYGB组术后DST值略高，但在校正混杂因素后无独立术式效应，可能与术后早期解剖适应尚未完全有关。与既往部分研究相比，本研究的较大样本量及分组分析提供了更为细致的结果，并提示术后两年内若DST未抑制应结合临床谨慎判读，必要时重复检测。研究同时强调，术后维生素D水平升高得益于规范的营养补充与长期随访管理。

结论部分表明，尽管减重手术后药物和营养物质吸收可能发生变化，DST作为CS筛查的重要工具在绝大多数患者中仍具可靠性，能够充分抑制皮质醇。研究结果支持在减重手术人群中继续使用DST进行CS筛查，可减少不必要的进一步检查及误诊风险。不同术式的比较为临床提供了参考，尤其在术后24个月内需注意潜在的吸收影响，但整体上DST仍是安全有效的筛查手段。