黎巴嫩高级实践护理的可行性与可接受性：一项收敛平行混合方法研究

研究人员指出，黎巴嫩正面临严重的卫生系统与人力危机，表现为护理人员外流、服务碎片化及慢性病负担上升。高级实践护理（Advanced Practice Nursing, APN）有望加强医疗可及性、连续性与服务质量，但在黎巴嫩尚未正式建立此类角色。本研究旨在评估引入APN角色的可行性及可接受性，识别感知障碍与支持条件，并为政策与实施规划提供依据。研究采用收敛平行混合方法设计，基于参与式、循证、以患者为中心的APN流程框架，在黎巴嫩的医院与初级保健中心开展。参与者包括卫生专业人员、成年服务对象及受APN实施影响的利益相关者。定量数据通过结构化问卷收集，采用比例及95%置信区间（CI）进行描述性分析，并进行探索性亚组比较；定性数据通过关键知情人访谈与焦点小组获得，并采用主题分析法。结果整合阶段通过并列比较实现收敛、互补与分歧的综合解读。结果显示，大多数卫生专业人员支持引入APN角色（87.7%；95% CI 81.4–92.1），几乎所有人员认为其有助于慢性病管理与照护协调（99.3%；95% CI 96.2–99.9）。大部分服务对象愿意接受APN随访（97.1%；95% CI 89.9–99.2），92.6%（95% CI 83.9–96.8）认为可改善医疗服务不足地区的可及性。定性结果进一步强化了APN在预防、连续性照护与公平性方面的潜在益处，同时识别出法律与监管框架缺失、执业范围与报销机制不明、公众与专业认知不足、教育途径有限以及来自部分医师的预期阻力等重大实施障碍。研究人员认为，在黎巴嫩引入APN具有较高可接受性与潜在益处，尤其在慢性病照护与医疗资源匮乏地区，但实施需要明确监管制度、投入硕士层次教育、促进跨专业协作并制定符合情境的政策规划。

研究背景与意义

黎巴嫩正处于卫生体系与劳动力双重危机之中，非传染性疾病负担持续加重，占死亡总数的80%以上，心血管疾病占近半数。政治不稳定与经济崩溃导致医院主导且碎片化的服务体系难以维持有效、公平、可持续的医疗服务。护理人员数量远低于全球基准（每千人口约1.7–1.9名护士和助产士），且多集中于医院环境，初级保健与农村地区的短缺尤为严重。现有法规虽引入了“专科护士”类别，但未设立受保护的APN头衔及扩大的执业范围（如诊断、处方权、报销机制）。国际经验表明，APN可在慢性病管理、照护协调和医疗可及性方面发挥重要作用，但在黎巴嫩尚缺乏针对可行性与可接受性的实证依据。因此，本研究旨在填补这一空白，为政策制定与实施规划提供科学基础，发表于《International Journal of Nursing Studies Advances》。

主要技术方法

本研究采用单阶段收敛平行混合方法设计，定量与定性数据同期收集并分别分析，在研究解读阶段整合。定量调查覆盖卫生专业人员和服务对象，采用结构化问卷并通过KoboCollect平台采集，内容包括APN认知、可接受性、预期功能、实施条件及相关知识测评。定性部分通过半结构化访谈和焦点小组收集资料，涵盖护士、医生、管理者、教育者及服务对象，使用NVivo软件进行主题分析。样本来源于黎巴嫩不同地区、不同类型的医疗机构，包括公立、私立、大学医院及部分初级保健中心，确保地域与部门多样性。

研究结果

健康专业人员对APN的认知与态度

调查显示，绝大多数卫生专业人员支持APN角色的引入，尤其认可其在患者随访、预防、照护路径协调与研究中的作用，但对独立咨询、处方权等自主性功能的支持率明显较低。支持度在不同职业群体间差异不大，仅“培训同行”一项存在显著差异。

慢性病管理贡献的认可

参与者高度认可APN在慢性病相关照护中的价值，尤其是随访、预防、照护协调与临床评估功能。对部分疾病的诊断功能支持度中等，医师群体的认可度略低于护士，但统计上无显著差异。

服务对象的态度

服务对象在接触标准化APN角色描述后普遍表示高度可接受性，认为APN可提高护理质量、连续性及医生短缺情况下的可及性，尤其在偏远地区。接受度依赖于完善的培训、监管与专业监督。

定性主题

研究提炼出五大主题：①结构与经济约束——经济危机与人力流失既是推动因素也是障碍；②法律框架与专业认可——缺乏专门立法是核心障碍；③教育与职业发展——需建立硕士层次的专业化课程；④自主权与认可——理论与实践之间存在落差；⑤实施前提——法律改革、机构支持、公众认知与跨专业协作缺一不可。

讨论与结论

研究人员指出，APN在黎巴嫩的引入具备较高的潜在价值，特别是在缓解慢性病负担和改善资源匮乏地区医疗可及性方面。然而，实施必须克服法律空白、系统脆弱性及跨专业边界协商等挑战。国际经验提示，监管确立、教育投资、分阶段试点与跨专业沟通是确保成功的关键。讨论还强调，公众对APN的信任建立在专业能力、标准规范与监管保障之上，而非单纯依赖既有对护士的信赖。研究结论为：APN在黎巴嫩具备可行性与可接受性，但其落地需要立法保护头衔与执业范围、建立硕士层级教育体系、分阶段试点推进，并结合跨专业治理与社区沟通策略。