背景：南非是全球HIV感染者人数最多且拥有最大规模HIV治疗计划的国家。抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）依从性是病毒载量抑制及改善健康结果的关键因素，也是控制HIV流行的重要环节。
方法：调查采用两阶段分层整群随机抽样设计，通过描述性统计分析样本特征及ART不依从率，使用Pearson卡方检验分类变量差异，并采用双变量改良泊松回归筛选显著变量后构建多变量改良泊松回归模型。
结果：在自报曾接受ART的3737名参与者中，11.6%被判定为不依从（干血斑中未检出抗逆转录病毒药物）。多变量模型显示，与无教育或小学教育者相比，中学或12年级教育者的不依从风险显著升高（调整患病率比[aPR]=1.82；95%置信区间[CI]:1.12–2.95；p=0.015）。与15–24岁组相比，35–44岁组（aPR=0.48；95%CI:0.28–0.82；p=0.007）及55–64岁组（aPR=0.39；95%CI:0.18–0.84；p=0.016）的不依从率显著降低。居住在农村正式/农场地区者较城市地区者不依从率显著降低（aPR=0.27；95%CI:0.14–0.54；p<0.001）。
结论：青年及城市居民ART不依从风险较高，应通过青年友好型干预及针对城市感染者的定制化措施加以改善。
该研究发表于《AIDS Research and Treatment》，聚焦于南非15岁及以上人群中抗逆转录病毒治疗（ART）不依从性的影响因素。背景方面，南非HIV负担沉重，拥有全球最大的HIV治疗项目，ART依从性直接关系到病毒载量抑制、疾病进展控制以及HIV传播阻断。然而，既往研究显示个体和社会层面的多重因素会影响依从性，包括年龄、性别、社会支持、药物副作用、医疗可及性等，同时社会经济差异（教育、收入、居住地类型）也被证实会显著影响治疗效果。当前存在的主要问题是缺乏大规模、基于人口的依从性测量数据，且多数研究依赖自我报告或电子监测，可能存在偏差。因此，研究人员开展此项基于全国代表性调查的研究，旨在客观评估ART不依从率及其人口学和社会经济决定因素，从而为精准干预提供依据。
在技术方法上，研究人员利用2022年第六次南非国家HIV流行率、发病率与行为调查（SABSSM VI）数据，采用两阶段分层整群随机抽样，覆盖全国范围。ART不依从性通过实验室检测干血斑（Dried Blood Spot, DBS）中是否含有抗逆转录病毒药物判定，而非依赖自我报告。统计分析方法包括描述性统计、Pearson卡方检验以及改良泊松回归模型，分别用于估算不依从率和评估关联强度，并在分析中考虑复杂抽样设计。
研究结果分为三部分。第一部分为样本特征，最终分析纳入3737名自报曾接受ART的HIV阳性成年人，其中女性占71.8%，35–44岁年龄组比例最高（37.4%），大多数失业（72.7%）、受教育程度以中学或Grade 12为主（69.4%），从未结婚者居多（75.4%），低资产社会经济状态（SES）占57.3%，居住在城市的占60.0%。第二部分为ART不依从率，总体不依从率为11.6%，城市地区显著高于农村，且在男性、年轻成人、失业者、高等教育水平者和低SES人群中数值较高，但仅居住地类型在统计学上显著。第三部分为影响因素分析，多变量模型证实，中学或Grade 12教育水平者的不依从风险显著高于无或小学教育水平者（aPR=1.87；95%CI:1.11–3.14；p=0.018）；35–44岁和55–64岁年龄组的ART不依从风险显著低于15–24岁组（分别为aPR=0.42，p=0.002；aPR=0.42，p=0.049）；居住在农村正式/农场地区者的不依从风险显著低于城市地区者（aPR=0.28；95%CI:0.14–0.57；p<0.001）。
讨论部分指出，青年群体的高不依从性可能源于社会心理压力、就医障碍以及卫生系统的结构性限制，建议实施针对青年的友好型服务和差异化递送模式。中等教育水平者不依从风险较高，可能与学校课程侧重预防而非长期治疗管理有关，提示需加强健康素养培养和持续的治疗支持。城市地区不依从率高于农村，可能与城市支持结构不足有关，而农村地区因有外展团队（Ward-Based Outreach Teams, WBOTs）及非政府组织介入，治疗支持更为充分。研究还承认横断面设计的局限性，无法推断因果关系，且缺少心理健康、污名、药物副作用等关键变量的数据。结论强调应针对不同风险群体制定定制化干预策略，教育部门应将综合HIV治疗管理知识融入课程，卫生部门和社区组织应协同推进支持体系，以提升ART依从性、降低发病率并优化国家HIV防控成效。
打赏
