付思文|陈杰|张振振|王晓春
上海体育大学心理学学院，上海200438，中国
**摘要**
运动干预的抗抑郁效果已经得到了充分证实。然而，关于这些干预措施如何减轻抑郁症状的中介机制的全面了解仍然有限，特别是在不同人群中这些机制是否存在差异方面。因此，我们进行了首次针对结构性运动干预中正式测试的中介机制的系统性回顾（PROSPERO CRD420251015689）。两位审稿人独立地从四个数据库（PubMed、Web of Science、Scopus和SportDiscus）中筛选记录，选择纳入研究，提取数据，并评估研究质量。我们纳入了16项随机对照试验（RCTs）和2项准实验研究（共2,318名参与者），并评估了偏倚风险以及是否符合机制研究的方法学质量标准。在纳入的研究中，共检验了31个中介变量。基于EEMM的分类显示，中介变量主要位于心理和生物生理领域。临床样本中以心理中介变量为主，特别是与自我、认知和情绪相关的变量；而非临床样本中则包含更多生物生理中介变量，如疼痛和疲劳。尽管一些间接效应在统计上显著，但由于重复性有限以及关键因果推断标准（尤其是时间顺序和中介变量的实验操作）的满足程度不高，现有证据更适合作为候选中介变量的指示，而非已确立的机制。这些发现阐明了当前证据在机制领域和样本类型上的分布情况，可能有助于指导未来研究，以更严格地识别和优先考虑运动干预中用于抑郁的候选中介变量。
**引言**
根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的数据，全球约有5%的成年人受到抑郁症的影响。除了对情绪健康和认知功能的影响外，抑郁症还常伴有睡眠障碍、食欲改变、疲劳和注意力受损等症状。这些症状共同对个人的日常功能、学业表现和工作效率产生重大且持久的影响。目前，抑郁症的主要治疗方法包括心理治疗和药物治疗。然而，抗抑郁药物相关的显著副作用（Uher等人，2009年）以及心理治疗的高成本（Bosmans等人，2008年）往往降低了患者对这些干预措施的依从性。尽管如此，未经治疗的抑郁症往往会发展成更严重的形式，从而给社会和经济带来更大的负担。这凸显了迫切需要快速、可及且易于实施的治疗方法。近年来，由于运动干预具有经济性、安全性和可扩展性，作为缓解抑郁症状的重要非药物策略而受到越来越多的关注。国家健康与护理卓越研究所（NICE）指南（2018年）也建议将运动作为抑郁症的辅助治疗方法。
运动被定义为有计划、有结构且重复的身体活动，旨在改善或维持一个或多个身体素质方面（Heinzel等人，2015年）。它通常分为五种主要类型：抗阻训练、有氧运动、身心运动、混合运动和拉伸（Yu等人，2022年）。运动干预是指将运动处方转化为研究或临床环境中的可复制方案。越来越多的荟萃分析和系统性回顾表明，各种形式的运动（如有氧训练、抗阻训练和身心运动）具有显著的抗抑郁效果（Schuch等人，2016年；Heissel等人，2023年；Noetel等人，2024年）。尽管已经明确运动有助于缓解抑郁症状，但其抗抑郁作用的潜在机制（即运动如何影响抑郁的中介机制）尚未得到充分和系统的解释。正如Kazdin（2007年）所强调的，证明一种干预措施有效并不足以推进其优化；相反，识别其潜在机制对于理解变化的发生至关重要。区分和明确这些机制不仅提高了干预措施的精确性和个性化，还为干预设计提供了理论指导（Domhardt等人，2021年）。
越来越多的研究开始探讨运动如何在心理、生理和社会领域缓解抑郁症状的途径。从心理角度来看，运动已被证明可以增强自我效能、自尊和情绪调节能力（White等人，2024年）。从生理角度来看，它可以影响炎症过程并调节脑源性神经营养因子的水平（Hird等人，2024年）。更具体地说，运动还可能通过骨骼肌产生的信号（包括肌因子和其他运动响应因子）诱导全身生物适应（Bettariga等人，2024年；Dai等人，2024年）。这些信号可能通过调节炎症活动、神经营养信号传导、神经可塑性和色氨酸-犬尿氨酸代谢来促进肌肉-大脑之间的沟通，所有这些都与抑郁相关过程有关（Dantzer等人，2011年；Liu等人，2024年）。从社会角度来看，运动可能增强社会联系并减少孤独感（Shvedko等人，2018年）。总体而言，这些发现提供了关于运动干预如何改善抑郁结果的广泛视角。然而，识别这些抗抑郁效果的有效中介机制的系统性分析仍然很少。Rhodes和Pfaeffli（2010年）提供了早期关于运动行为变化的中介变量的总结。在心理健康领域，White等人（2024年）进行了一项系统性回顾，探讨了将体力活动与各种心理结果（包括幸福感、压力、焦虑和抑郁）联系起来的中介和调节机制。他们的发现强调了自尊和情绪调节等变量的潜在中介作用。然而，大多数纳入的研究采用横断面设计，并不限于实验研究，且结果测量指标也不统一。这些限制使得难以明确推断特定症状（如抑郁）的特定机制。Lubans等人（2016年）也回顾了体力活动可能影响青少年认知和心理健康结果的潜在机制。然而，他们回顾中的研究并未采用正式的中介分析，因此提出的机制仅停留在变量之间的“同时变化”层面。如果没有证据验证这些变量是否真正作为中介变量将干预与结果联系起来，因果推断的强度就会大大减弱（Kazdin，2007年）。中介研究为了解变化的内部过程提供了窗口，并被广泛认为是研究心理干预如何发挥作用的中心方法（Domhardt等人，2018年）。中介分析允许研究人员检查某个特定变量是否在统计上解释了治疗（或干预）与其结果之间的关系。要为提出的机制建立可信的证据，仅凭显著的中介效应是不够的。这些发现还必须根据Kazdin（2007年）的七个标准进行评估（这些标准在本回顾的方法部分有详细描述），以确定该机制是否合理地解释了观察到的变化。
据我们所知，此前没有系统回顾全面综合了针对抑郁症状的结构性运动干预的中介证据。因此，本研究首次系统地综合了在运动干预试验中测试的中介变量。为了增强结论的有效性，我们采用了更严格的纳入标准，仅纳入进行了统计中介分析的实验或准实验研究。在此基础上，我们进一步使用Kazdin（2007年）的质量标准修改版对每项纳入的研究进行了评估，从而提供了更具解释力的结果和解释。为了支持对不同中介变量的可解释性综合，我们采用了一个过程导向的框架来组织中介变量。具体来说，我们遵循了Angerer等人（2025年）在他们的抑郁症数字干预机制回顾中采用的方法，并将中介变量映射到多级扩展进化元模型（EEMM；Hayes等人，2020年）上，该模型区分了心理、生物生理和社会文化领域。鉴于心理过程的复杂性，心理中介变量进一步被分为六个功能维度（认知、情绪、注意力、自我、动机和行为），为比较不同研究和人群中的潜在变化路径提供了操作结构。
机制也可能因人群而异。除了治疗用途外，运动越来越多地被视为一种预防策略，有证据表明，身体活跃的人患抑郁症状的风险较低（Mammen & Faulkner，2013年；Schuch等人，2018年；Hu等人，2020年；Bellon等人，2021年）。这表明，在临床诊断的抑郁症中起作用的机制可能无法完全推广到非临床或高风险群体（例如，患有慢性疾病或功能受限的个体）。在临床抑郁症中，运动可能通过针对疾病相关缺陷的过程（例如，认知-情绪调节）带来益处；而在非临床或脆弱人群中，益处可能更多地反映在减少与抑郁症状相关的负担（例如，疼痛、疲劳、功能受限）上。然而，中介证据是否支持这种人群依赖的模式尚未得到系统研究。
因此，这项系统性回顾综合了针对抑郁症状的结构性运动干预的正式测试的中介分析证据。具体来说，我们的目标是：（1）描述该领域研究的方法学、样本和干预特征；（2）将测试的中介变量映射到EEMM过程领域，以描绘临床和非临床高风险样本中的候选路径；（3）使用改进的Kazdin标准评估中介证据的可信度，以确定未来以机制为重点的试验的关键证据缺口和优先事项。通过结合过程映射和证据可信度评估，本回顾为基于更明确的机制优化和定制抑郁症运动干预提供了基础。
**方法**
本研究已在国际系统性回顾注册库（PROSPERO）中注册。注册ID为CRD420251015689。该研究最初计划使用两阶段结构方程建模（TSSEM），但由于符合条件的研究数量有限且存在较大异质性，最终进行了叙述性系统性回顾。方法学方法的二次修订已在更新的PROSPERO协议中记录并得到批准。
**研究选择**
通过系统数据库搜索共识别出4,088条记录。去除重复项并筛选标题和摘要后，剩余59项研究可供全文审查。其中13项研究符合纳入标准。通过反向引用追踪又发现了5项研究。最终共有18项研究被纳入回顾。纳入参考文献的完整列表见补充材料。
**研究特征**
研究的详细特征在……中呈现。
**讨论**
据我们所知，这是首次全面探讨运动干预如何通过中介机制改善抑郁症状的系统性回顾。共纳入18项研究，涉及31个中介变量和2,318名参与者。其中9项研究在临床抑郁样本中进行，9项在非临床样本中进行，分别识别出20个和11个中介变量。根据EEMM分类，临床样本中的中介变量主要为心理变量，而非临床样本中的中介变量则包含更多生物生理指标。
**致谢**
国家健康与护理卓越研究所，2018年；Szuhany和Otto，2020年；世界卫生组织，2023年。
**利益冲突声明**
本研究未收到公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
**致谢**
在准备本手稿期间，作者使用了GPT辅助语言编辑。作者审阅并批准了最终版本的手稿，并对其内容负全责。
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