摘要
背景：孕产妇在埃博拉病毒病（Ebola virus disease, EVD）爆发期间面临更高的死亡风险，但历来被排除在疫苗试验和紧急疫苗接种计划之外。本研究评估了乌干达坎帕拉孕产妇接受埃博拉疫苗的意愿，并识别相关影响因素，研究背景为2022年苏丹埃博拉病毒（Sudan ebolavirus, SUDV）爆发及COVID-19疫情。
方法：2023年在Kawempe国家转诊医院对接受产前/产后服务的孕产妇进行横断面调查，使用经过WHO疫苗犹豫工作组（SAGE）修订的结构化问卷，收集埃博拉疫苗态度、社会人口学特征、既往疫苗接种经历、疫苗形式偏好（口服或注射）及健康状况（包括慢性疾病）信息。主要结局为接受埃博拉疫苗的意愿。使用STATA 15进行改良Poisson回归分析，以p<0.05为统计学显著。
结果：424名参与者（孕妇212，哺乳期妇女212）中，252名（59.4%）表示愿意接种埃博拉疫苗。在多变量分析中，既往COVID-19疫苗接种（调整后的患病率比 [aPR] = 1.32; 95%CI:1.02–1.70）和仅偏好注射剂形式（aPR = 1.54; 95%CI:1.18–2.00）与意愿显著相关。在拒绝或不确定者（n = 172）中，主要犹豫原因为担心副作用（22.1%）及对埃博拉疫苗缺乏了解（20.3%）。
结论：仅略高于一半的孕产妇愿意接种埃博拉疫苗，但安全性顾虑和认知不足仍为主要障碍。既往COVID-19接种经验和注射剂偏好与接受意愿呈正相关，表明疫苗信任和熟悉度影响接种态度。强调需要针对孕产妇的风险沟通、社区参与及纳入疫苗规划，以确保EVD爆发期间的公平防护。
论文解读
埃博拉病毒病（Ebola virus disease, EVD）作为一种由丝状病毒科（Filoviridae）Orthoebolavirus属引起的严重高致死性疾病，自1976年首次发现以来，在撒哈拉以南非洲地区反复爆发。爆发原因包括动物源性传播、跨境传播及医疗基础设施薄弱，如医护人员不足、隔离设施缺乏及监测系统不健全。这些因素导致高死亡率，对公共卫生系统和经济活动造成严重冲击，凸显了持续疫苗接种与公共卫生应对策略的重要性。孕产妇群体在EVD爆发中面临极高风险，包括母婴传播、孕期死亡及流产风险，但历来被排除在疫苗试验和紧急接种之外，原因主要为孕期安全数据不足及监管谨慎。这导致孕产妇缺乏潜在挽救生命的疫苗干预。虽然rVSV-ZEBOV-GP疫苗（Ervebo）已获批用于Orthoebolavirus zairense（EBOV），MVA-BN-Filo疫苗在增强免疫方案中亦有使用，但针对孕期和哺乳期的安全数据有限，孕产妇对疫苗安全性存在持续担忧。历史数据和系统综述表明EVD在孕期的母婴结局极差，亟需将孕产妇纳入疫苗策略。
本研究旨在评估2022年SUDV爆发后，坎帕拉孕产妇对埃博拉疫苗的接受意愿，并识别影响因素，以指导疫苗政策和风险沟通策略。研究于2023年5月至7月在Kawempe国家转诊医院开展，为横断面调查设计，纳入孕妇和哺乳期妇女共424人（孕妇212，哺乳期212），收集社会人口学信息、既往疫苗接种经历、疫苗态度及健康状况（慢性病包括哮喘、高血压、HIV/AIDS等）。
在研究方法上，研究人员采用改良Poisson回归分析（STATA 15），结合结构化问卷，评估主要结局变量为接种意愿，并分析相关因素。数据来源为产前/产后就诊孕产妇队列，结合WHO SAGE疫苗犹豫框架和附加埃博拉疫苗态度问题，为分析提供标准化基础。
研究结果显示，59.4%的参与者愿意接种埃博拉疫苗。在多变量分析中，既往COVID-19疫苗接种（aPR = 1.32）和注射剂偏好（aPR = 1.54）与接受意愿显著相关。拒绝或不确定者中，担心副作用（22.1%）及缺乏认知（20.3%）为主要犹豫因素。这表明既往疫苗经验及熟悉度显著影响孕产妇对新疫苗的接受态度，同时安全信息不足仍为障碍。研究强调，为孕产妇制定量身化风险沟通策略和社区参与计划，以提升疫苗覆盖和公平防护的重要性。
各结果小标题总结如下：
- **社会人口学特征**：参与者中孕妇与哺乳期妇女各占一半，8.0%有慢性病，显示孕产妇健康状况多样性。
- **接种意愿及影响因素**：超过半数愿意接种，既往COVID-19接种和注射剂偏好是主要正向相关因素。
- **犹豫原因**：主要为副作用担忧及对埃博拉疫苗认知不足，提示需加强针对性信息和教育。
讨论与结论部分指出，孕产妇对埃博拉疫苗的接受意愿受安全顾虑和知识缺乏影响，但既往疫苗经验和形式偏好可提高接受率。研究强调纳入孕产妇的疫苗规划及社区风险沟通的必要性，以在EVD爆发中实现公平防护和母婴健康保障。论文发表在《Vaccine》，为未来孕产妇疫苗政策、教育及干预提供实证支持，提示公共卫生策略应关注高风险群体的特殊需求。
