中国精神分裂症患者幻听症状管理：一项最佳实践实施项目

引言：幻听是精神分裂症患者中持续且令人痛苦的症状，常无法通过抗精神病药得到良好控制。结构化非药物干预在常规临床实践中仍然有限。目的：本研究旨在识别转化精神分裂症患者幻听管理证据的挑战，制定变革策略，并评估最佳证据应用的有效性。方法：采用证据转化模型，研究人员将最佳实践证据应用于上海某三级精神病医院普通精神科病房的精神分裂症住院患者。干预分四个阶段进行：证据获取、基线审查、实践变革和结果评价。研究人员比较了基线审查期（2023 年 6 月至 10 月）与循证实践后（2024 年 1 月至 5 月）护士对幻听症状管理审计指标的执行率、相关知识的态度与实践水平，以及患者幻听症状的严重程度。结果：基线审查包括 35 名护士和 61 名患者，循证实践包括 35 名护士和 72 名患者。实施循证策略后，与基线值相比，30 项审计指标的合规率、护士关于幻听症状管理的知识、态度和实践水平以及患者幻听症状严重程度均有统计学显著改善（p < 0.05）。结论：在精神分裂症患者幻听管理中应用最佳证据可增强护理实践，包括护士的知识和信心，并有效降低患者幻听症状的严重程度。

精神分裂症（Schizophrenia）是一种慢性严重精神障碍，以认知、情感和行为的深刻损害为特征，影响全球约 1% 人口。幻听（Auditory Hallucinations）是最常见的阳性症状，60%–80% 的患者受其困扰，常涉及恶意评论或命令性内容。抗精神病药虽为一线治疗，但约 25%–30% 患者反应不佳，经历持续或难治性幻听。患者易受愤怒、焦虑和抑郁的情绪螺旋影响，严重时可能导致自伤、攻击或财产破坏，给患者、家庭和社会带来沉重负担。鉴于药物治疗的局限性，临床从业者急需实施循证症状管理策略。然而，中国精神分裂症患者幻听管理缺乏标准化指南，证据碎片化，且存在患者依从性低和经验式管理等问题。渥太华研究利用模型（OMRU）可促进研究转化为实践。研究人员旨在实施幻听管理的最佳证据，规范临床护理实践，促进患者康复。该论文发表在《JBI Evidence Synthesis》。

研究人员在上海某三级精神病专科医院开展研究。采用便利抽样，基线期纳入 61 名患者和 35 名护士，循证实践期纳入 72 名患者和 35 名护士。研究分四阶段：证据获取、基线审查、实践变革、结果评价。基于证据制定 30 项审计指标，使用 OMRU 模型指导变革，通过多学科团队协作、工具开发和培训实施干预。

General information about the research participants
研究共纳入 35 名护士，基线期 61 名患者，循证实践期 72 名患者。两组患者在性别、年龄和病程上无统计学显著差异，表明基线可比性良好。

Comparison of implementation rates of management review indicators for auditory hallucinations in patients with schizophrenia by nurses
通过审查系统文件、护理记录和现场观察，研究人员比较了 30 项审查指标的执行率。结果显示，循证实践后指标执行率从 0%–93.55% 提升至 30.91%–100%，差异具有统计学意义（p < 0.05），表明护理实践规范性显著提高。

Comparison of the severity of auditory hallucination symptom management in patients with schizophrenia
使用精神病症状评定量表（PSYRATS）评估幻听严重程度。结果显示，循证实践后患者幻听严重程度显著降低（p < 0.001），表明管理措施有效缓解了症状。

Comparison of nurses'knowledge, attitude, and practice in managing auditory symptoms of schizophrenia
通过问卷调查评估护士知识、态度和实践（KAP）。得分从 66.43 ± 8.96 提升至 89.57 ± 7.89，差异显著（p < 0.001），表明培训有效提升了护士专业能力。

讨论部分总结，循证实践标准化了幻听管理，通过多学科团队和标准化工具填补了临床差距。管理措施显著降低了幻听严重程度，强化了药物监督和患者自我管理能力。护士 KAP 水平的提升纠正了以往仅依赖药物的误区，促进了知识与行为的整合。研究结论部分翻译：当前研究将精神分裂症患者幻听症状管理的最佳证据应用于临床护理实践。研究人员识别了证据转化过程中遇到的挑战；制定了应对障碍的策略；提高了精神科护士的知识、态度和实践水平；规范了临床护理；并最终降低了患者幻听症状的严重程度。然而，本研究存在一定局限性。由于时间限制，部分审查指标未达到最佳实施水平。未来应基于实际临床情况制定可行的改进策略，以提高最佳证据在临床实践中的应用。此外，由于本研究干预时间较短，循证实践对精神分裂症患者幻听长期预后的影响尚不清楚。未来应开展高质量纵向研究，分析相关证据在不同疾病阶段患者中的应用。