背景与目的：
近端关节性后凸（PJK）和近端关节性失败（PJF）仍然是成人脊柱畸形长节段后路融合术后的重要并发症。已经提出了一些预防策略，包括使用牵拉装置、椎体水泥增强（VCA）、钩状物、轨迹调整和对齐优化，但相关比较证据仍存在差异。本叙述性综述的目的是综合当前的生物力学和临床证据，确定具有临床意义的终点（如手术翻修和PJF的发生），并将其与纯粹的放射学意义上的PJK区分开来。
方法：
对生物力学和临床研究（包括尸体研究、有限元分析、回顾性/前瞻性队列研究以及荟萃分析）进行了叙述性综述，这些研究评估了不同类型的牵拉装置（位于上方植入椎体上方的第一/第二层）、钩状物、VCA、螺钉轨迹/多层亚层稳定技术以及对齐策略的选择。由于数据异质性较大，采用了双重筛选和数据提取方法，并通过共识评审进行定性分析；未进行新的荟萃分析。
结果：
后路韧带增强（亚层/编织牵拉装置）在减少PJK和PJF方面表现出最一致的效果，尤其是在上方植入椎体上方的第二层使用该装置时，结合年龄调整的对齐措施和患者风险优化效果更显著。虽然并发症较为罕见，但可能包括椎板/硬膜损伤、牵拉装置拉伸以及植入物成本增加和学习曲线延长等问题。VCA主要适用于低骨密度或老年患者的骨折型PJF，但存在特定于该装置的潜在风险；钩状物可以改善近端椎体的过渡情况，但其临床效果参差不齐。生物力学研究表明适当的牵拉预加载和谨慎的锚点选择是必要的；人工智能风险评估工具仍需外部验证。证据的质量受到回顾性研究设计、定义差异以及随访时间较短的限制。
结论：
牵拉装置是一种有效的辅助手段，而非独立的解决方案，最好作为多模式治疗策略的一部分使用（综合考虑骨骼健康状况、患者虚弱程度和年龄调整后的对齐情况），并根据失效模式的风险选择性地应用钩状物或VCA。需要开展标准化、前瞻性的多中心研究来评估其长期耐用性和相对有效性。
