**摘要（通俗语言总结）**
**目的：** 本案例系列旨在展示一种增强深部脑刺激（DBS）手术部位上方组织的技术，以防止伤口破裂并降低术后感染风险。
**方法：** 12名患者接受了DBS电极和可植入脉冲发生器的植入。在成功放置DBS导线并建立隧道后，使用了鱼源性无细胞真皮基质来加固DBS颅骨钻孔覆盖物上方的手术伤口闭合。该基质被放置在每个患者的帽状腱膜下方和颅骨外膜上方，随后进行标准的帽状腱膜和皮肤闭合手术。
**结果：** 12名患者中有11名在手术过程中植入了电极。1名患者因对移植材料过敏而被排除在外。在随访期间，没有任何患者出现手术部位伤口破裂或感染的临床显著迹象。有1例报告指出缝线外露，但未伴随感染或伤口破裂。
**结论：** 本案例系列表明，使用鱼源性无细胞真皮基质是一种安全有效的方法，可以在DBS植入过程中进一步加固皮肤，有助于伤口愈合并减少术后手术部位感染。
**通俗语言总结：** 本案例系列描述了一种减少深部脑刺激（DBS）手术后伤口问题和感染的技术。12名患者接受了DBS电极和可植入脉冲发生器的植入；在标准闭合手术前，将鱼源性无细胞真皮基质放置在帽状腱膜下方和颅骨外膜上方。12名患者中有11名接受了移植（1名因过敏被排除）。随访期间，没有患者出现临床显著的伤口破裂或手术部位感染。有1例缝线外露，但未伴随感染。这些发现表明，鱼源性无细胞真皮基质是一种安全、实用的选择，可用于加固DBS手术伤口。
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**引言：** 深部脑刺激（DBS）是一种常见的神经外科手术，用于治疗多种神经系统疾病，最常见的包括帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍。DBS通常分为两个阶段：第一阶段是将一个或多个电极植入特定的深脑结构（可以在患者清醒或麻醉状态下进行）；第二阶段是植入可植入脉冲发生器（IPG），该发生器根据每个患者的症状设置提供治疗性刺激。这两种手术都需要在皮肤上做切口，并将外部硬件留在皮肤下作为DBS系统的一部分。任何植入的装置都存在感染和伤口愈合并发症的重大风险。硬件引起的摩擦或压力可能导致早期或延迟的伤口破裂，尤其是在体质虚弱或皮肤较薄的患者中。特别是覆盖电极植入部位的钻孔盖是一个值得关注的问题。一项针对27个国家12,258名患者的荟萃分析显示，所有适应症的手术部位感染率为5%，但在癫痫DBS中高达9.5%。尽管手术部位感染的风险相对较低，但如果发生感染，患者通常需要至少一次甚至多次额外的手术。Chen等人发现，DBS手术部位感染后的平均修复手术次数为2次，平均费用为75,505美元。为解决这一令人担忧的术后并发症，提出使用鱼源性无细胞真皮基质（ADM）来加固DBS植入物上方的组织。这种移植材料由去细胞化的北大西洋鳕鱼皮制成，不存在病毒传播的风险。该移植材料还含有Omega-3脂肪酸二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA），有证据表明Omega-3脂肪酸在伤口愈合中起重要作用。
**方法：** 在12名患者的大脑中放置了DBS电极以进行神经调节。其中11名患者的颅骨钻孔覆盖物上方的皮肤闭合使用了鱼源性无细胞真皮基质。所有手术均在Ochsner LSU医院按照标准DBS植入方案进行，并在每个手术过程中进行了术中微电极记录（MER）。在招募期间，所有接受第一阶段DBS植入的患者都被纳入研究，除非他们不适合接受移植。排除有伤口愈合问题史、之前接受过皮肤移植、无法同意参与研究、年龄小于18岁或对鱼类过敏的患者。
**技术细节（图1）：** 图1显示了使用鱼源性无细胞真皮基质的DBS手术部位。两个手术部位的帽状腱膜下方都放置了该基质。伤口照片被记录在电子病历中，患者在术后2周、6周和3个月进行了随访。随访期结束后，数据被去标识化并进行分析。所有手术均遵循Ochsner LSU医院的标准DBS植入方案进行。所有参与研究的患者均接受了第一阶段DBS植入，除非他们不适合接受移植。技术流程如下：
1. 在创建钻孔和植入电极之前，先制作颅骨外膜瓣。
2. 植入完成后，将颅骨外膜瓣拉到植入的硬件上并用颅骨固定螺丝固定。
3. 用含有万古霉素的生理盐水充分冲洗伤口。
4. 切取3×7厘米的鱼源性无细胞真皮基质并放置在帽状腱膜下方。
5. 用Polyglactin 910（Vicryl）缝线闭合伤口，并包含该基质。
6. 最后用缝线闭合皮肤。
**伦理考虑：** 本研究获得了机构审查委员会的批准，并获得了所有患者的书面知情同意。
**结果：** 12名患者中有11名在手术过程中植入了鱼源性无细胞真皮基质（Omega3 Surgibind, Kerecis）。1名患者因对移植材料过敏而被排除。7名患者在3个月时进行了随访，其余5名患者在3个月后的时间点也进行了随访。在随访期间，没有任何患者出现手术部位伤口破裂或感染的临床显著迹象。有1例缝线外露，但未伴随感染或伤口破裂。这些结果表明，鱼源性无细胞真皮基质是一种安全、实用的选择，可用于加固DBS手术伤口。
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**常见问题解答：**
**1. 什么是深部脑刺激（DBS）？**
DBS是一种用于治疗多种神经系统疾病的神经外科手术，最常见的是帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍。
**2. DBS手术分为哪两个阶段？**
DBS手术分为两个阶段：第一阶段是将电极植入特定的深脑结构（可以在患者清醒或麻醉状态下进行）；第二阶段是植入可植入脉冲发生器（IPG），该发生器根据患者的症状提供治疗性刺激。
**3. 为什么需要使用鱼源性无细胞真皮基质？**
使用鱼源性无细胞真皮基质可以加固DBS植入物上方的组织，有助于伤口愈合并减少术后感染。
**4. DBS手术的并发症有哪些？**
DBS手术的并发症包括感染、伤口破裂等，尤其是在体质虚弱或皮肤较薄的患者中。
**5. 什么是鱼源性无细胞真皮基质？**
鱼源性无细胞真皮基质由去细胞化的北大西洋鳕鱼皮制成，无病毒传播风险，含有Omega-3脂肪酸，对伤口愈合有益。
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**表格1：** 不同类型的无细胞真皮基质及其优缺点
| 类型 | 来源 | 优点 | 缺点 |
|-----------------|-----------------|-------------------|-------------------|
| 骨灰质人类真皮 | AlloDerm (LifeCell Corporation) | 含丰富多不饱和脂肪酸（尤其是Omega-6），有助于伤口愈合 | 成本较高；可能存在文化和宗教/伦理障碍 |
| DermACELL (LifeNet Health) | | | |
| FlexHD (MTF Biologics) | | |
| Cortiva (RTI Surgical Inc.) | | |
| DermaSpan (Zimmer Biomet) | | |
| Reprizza (Promethean LifeSciences Inc.) | | |
| BellaDerm (MTF Biologics) | | |
| 牛/胎儿牛真皮 | Integra (Integra LifeSciences) | 机械强度优于同等厚度的猪真皮 | 可能存在过敏反应 |
| SurgiMend (Integra LifeSciences) | | |
| 猪真皮 | STRATTICE (LifeCell Corporation) | 成本较低；适用于多种用途 | 可能存在过敏反应 |
| ARTIA (LifeCell Corporation) | | |
| BRAXON (DECOmed s.r.l.) | | |
| Permacol (Medtronic) | | |
| ENDURAGen (Covidien LLC) | | |
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**结论：** 本案例系列表明，使用鱼源性无细胞真皮基质是一种安全有效的方法，可在DBS植入过程中加固皮肤，有助于伤口愈合并减少术后感染。未来需要更大规模的随机对照试验来进一步验证其效果。
