一位77岁的体弱老人因心力衰竭被转诊，伴有严重的心房功能性二尖瓣（MR）和三尖瓣反流（TR）（见图1及视频1-2）。根据心脏团队的建议，他接受了MitraClip和TriClip联合经导管边缘对边缘修复（TEER）手术（Abbott公司）。在手术中使用了TriClip可导向导导管（SGC），具体方法如先前文献所述：1，2）。
尽管多次尝试，但经间隔穿刺的高度仍为4.37厘米，略高于预期，这主要是由于心房颤动导致左心房显著扩大（见图1B）。在MitraClip TEER手术过程中，夹持器输送系统（CDS）需要深入推进，这影响了其导引头端的控制能力和瓣叶抓取能力（见图1C-D；视频3）。为了解决这个问题，我们使用了TriClip SGC的L旋钮来降低其相对于二尖瓣的高度，从而提高了导引头端的操控性和导向精度（见图1E；视频4）。这一调整使得MitraClip能够成功部署在最佳位置，将二尖瓣反流从重度减轻到轻度至中度（见图1F；视频5-6）。随后成功进行了三尖瓣TEER手术，将三尖瓣反流从重度减轻到轻度。患者两天后出院。三个月后的超声心动图显示二尖瓣反流程度持续减轻至轻度至中度（视频7-8）。
我们进行了台架测试，发现TriClip SGC较短的1.5厘米弯曲导引头（与标准MitraClip SGC的2.5厘米导引头相比1）会使其相对于二尖瓣的高度增加5毫米（见图1H-I）。这表明，在使用TriClip SGC进行Mitra TEER时，所需的经间隔穿刺高度低于使用标准MitraClip SGC。此外，TriClip SGC上的S/L旋钮允许进一步调节高度：L旋钮可用于降低高度（见图1J & L；视频9），S旋钮可用于增加高度（见图1M & O；视频10），以适应不理想的经间隔位置。当使用L旋钮时，会出现向内的二次移动轨迹，可以通过减小M旋钮来纠正（见图1K）；反之，当使用S旋钮增加高度时，会出现向外的二次移动轨迹，可以通过增大M旋钮来纠正（见图1N）。这与使用MitraClip SGC进行M-TEER的情况不同。在使用MitraClip SGC时，我们需要向后旋转导引导管来增加高度，这通常需要同时使用“前”旋钮和“M”旋钮来补偿相关的二次移动。
我们认为，集成单一的TriClip SGC不仅便于进行联合的二尖瓣和三尖瓣TEER手术，而且在预期经间隔穿刺会受影响的情况下（例如，心房较小的患者（如急性二尖瓣反流或特定亚洲人群的解剖结构），或由于心房继发性病变导致心房较大的患者中，也可能具有优势。进一步的台架测试和临床研究对于系统评估S/L旋钮的功能、其二次运动及其限制，以及评估TriClip SGC在Mitra TEER手术中的广泛应用性至关重要。
此图像的替代文本可能是由AI生成的。 A-B：严重的二尖瓣反流（MR），起源于A2-P2瓣叶，以及由于心房颤动导致的左心房严重扩张。图C-D：由于经间隔穿刺高度不佳，MitraClip输送系统（CDS）需要深入推进，影响了其导引头端的控制能力和对齐。图E：通过调节TriClip SGC上的L旋钮，降低了其相对于二尖瓣环的高度，从而提高了MitraClip的操控性和导向精度。图F：MitraClip手术后残留的轻度至中度二尖瓣反流。图G：台架测试比较了TriClip SGC的1.5厘米弯曲导引头与标准MitraClip SGC的2.5厘米导引头。图H-I：TriClip SGC的较短弯曲导引头使左侧MitraClip手术所需的经间隔穿刺高度降低了5毫米（属于超说明书使用）。图J-L：通过在TriClip SGC上添加L旋钮，可以在经间隔穿刺不佳的情况下降低高度（例如从3.5厘米降至2.5厘米）。这会导致向内的二次移动轨迹，可以通过减小M旋钮来纠正。图M-O：通过在TriClip SGC上添加S旋钮，可以在经间隔穿刺不佳的情况下增加高度（例如从2.5厘米升至5厘米）。观察到的向外二次移动轨迹可以通过增大M旋钮来纠正。
