超声检查揭示的双侧尺侧腕屈肌附着点病变：早期影像学检查的重要性

一名22岁的女性患者主诉右腕疼痛，疼痛持续10天，主要集中在尺侧，没有其他伴随症状。她表示在学习过程中经常进行重复性和长时间的书写活动，这可能是导致疼痛的机械性因素。她的病史中包括1年前左侧腕部也曾出现过类似疼痛的情况，通过使用静态腕托进行保守治疗后症状完全缓解。当时影像学检查未能明确诊断。

体格检查发现豌豆骨（pisiform bone）区域有压痛，右侧腕部在抗阻力屈曲时出现轻微疼痛。超声检查显示豌豆骨在尺侧腕屈肌（FCU）肌腱附着处存在皮质异常，但未观察到血流信号（图1）。值得注意的是，左侧也发现了类似的超声表现（图1），证实了双侧尺侧腕屈肌肌腱病变。超声触诊可再现患者右侧的典型疼痛。观察发现，在书写过程中腕部会出现屈曲和轻微内收动作，这被认为是导致症状的原因。因此，她接受了保守治疗，包括使用允许拇指活动的腕托来限制腕部内收和屈曲，同时使用非甾体抗炎药并调整活动方式。3周随访时，她报告症状完全消失，临床过程顺利。

图1：

超声图像显示左侧尺侧腕屈肌肌腱的附着点病变，长轴（A）和短轴（B）视图均可见相同病变，右侧腕部也有类似表现（C, D）。注意箭头指示了骨赘的形成。p：豌豆骨；ua：尺动脉；un：尺神经。

尺侧腕屈肌肌腱附着点病变是一种疼痛性肌腱病变，通常与重复性机械性负荷有关，较少与风湿性疾病相关。¹ 在本例中，由于没有外伤或系统性疾病，重复性书写和使用平板电脑被认为是最可能的致病因素。由于该病的表现不典型、腕部解剖结构复杂以及存在多种潜在的鉴别诊断，诊断较为困难。因此，超声已成为评估肌肉骨骼结构不可或缺的诊断工具，具有床边可操作性、实时动态成像能力以及对比对侧关节的功能。²

虽然钙化性尺侧腕屈肌肌腱炎是一种较为常见的病变，具有特征性的超声表现，但据我们所知，此前尚未有报道过双侧尺侧腕屈肌肌腱病变的病例。³ 有趣的是，患者之前的腕痛是通过保守治疗处理的，未进行超声检查，导致诊断延误且不够准确。此次超声检查准确发现了病变，从而有助于制定最佳治疗方案。

最后，这个病例强调了超声在检测骨折和软组织损伤方面的价值，有助于做出更准确的诊断并实施针对性的治疗，例如调整特定活动方式。