摘要（ABSTRACT）
目的（Objectives）：本研究旨在阐明高收入地区肌肉骨骼疾病（musculoskeletal disorders, MSDs）——其整体医疗支出较高但疾病负担仍持续上升——的最新流行病学趋势、经济成本及关键驱动因素。
方法（Methods）：利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2023数据库，研究人员分析了1990至2023年间36个高收入国家MSD的发病率、患病率及伤残损失健康寿命年（years lived with disability, YLDs）变化趋势；采用贝叶斯荟萃回归模型（Bayesian meta-regression）量化主要危险因素归因的疾病负担；应用跨国转移模型估算2023年MSD相关直接医疗经济成本；采用Spearman相关性分析探讨社会人口指数（Sociodemographic Index, SDI）与疾病负担的关系，并预测2024至2050年疾病负担趋势。
结果（Results）：1990至2023年，高收入地区MSD新发病例数、患病人数及YLDs分别增加36.75%、54.28%和49.36%；年龄标化发病率（age-standardised incidence rate, ASIR）下降4.07%，而年龄标化患病率（age-standardised prevalence rate, ASPR）和年龄标化YLD率（age-standardised YLD rate, ASYR）分别上升5.04%和3.98%，表明绝对疾病负担持续增长。下腰痛（low back pain, LBP）和骨关节炎（osteoarthritis, OA）占疾病负担最大比重；除痛风外各MSD亚型女性负担均高于男性。2023年MSD直接医疗花费高达3276.8亿美元，其中美国占比>45%。危险因素方面，高体重指数（body mass index, BMI）归因YLDs占比由1990年8.3%升至2023年10.7%，职业工效学因素（occupational ergonomic factors）贡献稳定在约7.7%，吸烟相关负担下降30%。SDI与MSD年龄标化负担率无显著相关性。
结论（Conclusions）：高收入地区MSD负担持续加重，主要由人口老龄化、肥胖及职业因素驱动，且未随经济发展缓解。未来防控应聚焦体重管理及职业工效学干预，以遏制疾病增长并减轻巨大经济压力。
论文解读：《Global and high-income regional burden and healthcare costs of musculoskeletal diseases, 1990–2023》发表于《Annals of the Rheumatic Diseases》
一、研究背景与立项依据
肌肉骨骼疾病（musculoskeletal disorders, MSDs）系指影响运动系统（肌肉、骨、关节、肌腱及韧带）的一组病症，常见类型包括类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）、骨关节炎（osteoarthritis, OA）、颈痛（neck pain, NP）、下腰痛（low back pain, LBP）及痛风等，是全球非致命性致残的首要原因。既往研究多关注全球宏观趋势或单一国家、单一病种分析，且常依赖滞后数据，缺乏针对高收入地区最新流行病学动态、多维危险因素交互作用及直接经济成本的系统评估。传统观念认为社会经济发展可降低疾病负担，但MSDs多为年龄相关退行性疾病或生活方式相关疾病，在高收入地区其高患病率可能由人口老龄化、职业工效学暴露、肥胖等结构性因素驱动，而非单纯由医疗资源可及性决定。因此，Yao Yuming、Liu Gaoming、Djandan Tadum Arthur Vithran、Xiao Wenfeng及Li Yusheng开展此项基于GBD 2023数据的综合研究，以明确高收入地区MSDs的流行病学特征、危险因素归因份额及直接医疗花费，为政策制定提供依据。
二、主要技术方法概述
研究人员提取GBD 2023中36个高收入国家1990–2023年MSDs发病数、患病数及伤残损失健康寿命年（years lived with disability, YLDs），按年龄、性别、国家分层并计算年龄标化率（age-standardised rate, ASR）及95%不确定区间（uncertainty interval, UI）。采用对数线性回归计算估计年度百分比变化（estimated annual percentage change, EAPC）及95%CI；计算女性与男性疾病负担比值（female-to-male ratio）；采用Spearman检验分析社会人口指数（Sociodemographic Index, SDI）与年龄标化率的相关性；应用自回归积分移动平均（autoregressive integrated moving average, ARIMA）模型预测2024–2050年趋势。基于GBD比较风险评估框架计算人群归因分值（population attributable fraction, PAF）和高BMI、职业工效学因素、吸烟及肾功能障碍归因YLDs占比。采用以美国人均MSD医疗支出为基础、按各国卫生总支出与美国比值校正的跨国转移模型估算2023年直接医疗成本。
三、研究结果
Distribution of MSD burden in 2023（2023年MSDs负担分布）
2023年高收入地区MSDs新发病例约7995万、患病3740万、YLDs约355.5万，分别占全球21%、21.7%和22.1%；年龄标化发病率（ASIR）、年龄标化患病率（ASPR）、年龄标化YLD率（ASYR）分别为每10万人5403例、23915例及2346人年，均高于全球水平。各亚种中LBP是首发病因，OA患病例数最多；除痛风外女性各MSD亚型负担高于男性，女性YLDs/发病数比高于男性。
Temporal trends in the MSD burden from 1990 to 2023（1990–2023年MSDs负担时间趋势）
1990–2023年高收入地区总发病数、患病数、YLDs增幅分别为36.75%、54.28%、49.36%；ASIR下降4.07%（EAPC负），ASPR升5.04%（EAPC=0.20%）、ASYR升3.98%（EAPC=0.19%），所有亚区ASPR与ASYR均呈上升趋势，High-income North America增幅最显著。国别层面瑞典增幅大，丹麦降幅大。
Correlation between MSD ASR and SDI, and projections for 2024–2050（MSD年龄标化率与SDI相关性及2024–2050年预测）
2023年36国SDI与MSDs总体ASPR（rs =-0.135）、ASYR（rs =-0.155）呈弱负相关，提示达一定发展阈值后经济发展对MSD负担缓解存在天花板效应；RA和NP呈弱正相关。ARIMA预测至2050年全人群及女性ASPR、ASYR及男性ASIR将下降，女性ASPR降幅最明显（约降53%），男性ASPR与ASYR预计略升。
ASYR of MSD attributable to risk factors（MSDs归因YLDs的危险因素分析）
2023年高收入地区职业工效学因素、吸烟、高BMI及肾功能障碍归因ASYR占比分别为7.75%、7.78%、10.77%和0.22%；与1990年比，高BMI归因占比由8.3%升至10.7%（↑约30%），吸烟归因下降30%，职业工效学因素稳定。新西兰职业工效学与高BMI归因占比最高，新加坡吸烟归因最低，日本高BMI归因最低。
Direct economic burden of MSD in 2023（2023年MSDs直接经济负担）
2023年高收入地区MSDs直接医疗成本估为3276.8亿美元（95%UI：3161.9亿–3392.0亿），占全球相关费用43.6%；其中"其他肌肉骨骼疾病（other MSD）"花费最高（1422亿，占43.4%），依次为LBP（670.8亿）、OA（633.4亿）、NP（242亿）、RA（212亿），痛风最低（26.8亿）。High-income North America承担2807.5亿，美国占总费用>45%。
四、讨论总结与结论翻译
讨论指出，MSDs负担在高收入地区随人口老龄化、肥胖流行及职业暴露持续加重，年龄标化发病率略降源于LBP防治进步，但标化患病率与致残率仍升。性别差异除痛风外女性负担更高且与激素、职业及就医行为有关。高BMI为增长最快的可控危险因素，吸烟负担下降反映控烟成效，SDI与MSD负担无显著相关提示社会发展达阈值后具天花板效应。"其他MSD"经济贡献大但因异质性强需谨慎解读，跨国转移模型存在线性假设局限。预测至2050年年龄标化率将降但仍不足以抵消绝对人数增长压力，未来应优先控制高BMI与不良工效学暴露并推行性别差异化管理。
结论（CONCLUSIONS）：
尽管高收入地区整体医疗支出高，1990至2023年间肌肉骨骼疾病（MSDs）的患病率及致残负担仍显著上升，主要由人口老龄化、高体重指数（BMI）及职业暴露等多重因素驱动；其中下腰痛（LBP）与骨关节炎（OA）是疾病负担及直接经济花费的主要来源，除痛风外女性普遍受累更重。虽年龄标化负担率预期未来有所下降，但针对可干预危险因素（如肥胖与职业工效学）实施靶向干预，仍是缓解未来疾病负担与经济压力的关键策略。
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