普兰贾尔·拉伊（Pranjal Rai）|吉里什·巴特拉（Girish Bathla）|尼哈里卡·普拉文（Niharika Praveen）|杰伊·卡卡迪亚（Jay Kakadiya）|维迪·达杜克（Vidhi Dhaduk）|陈焕文（Huanwen Alvin Chen）|哈姆扎·A·萨利姆（Hamza A. Salim）|艾哈迈德·Y·阿扎姆（Ahmed Y. Azzam）|穆罕默德·阿米尔·埃西巴伊（Muhammed Amir Essibayi）|大卫·J·阿尔奇尔（David J. Altschul）|亚当·A·德米特里夫（Adam A. Dmytriw）|维韦克·S·耶达瓦利（Vivek S. Yedavalli）|艾什沃克·阿加瓦尔（Eishvauk Aggarwal）|沙赫尔扎德·拉蒂菲（Shahrzad Latifi）|阿贾伊·马尔霍特拉（Ajay Malhotra）|马可·科拉苏尔多（Marco Colasurdo）|迪拉杰·甘地（Dheeraj Gandhi）|戴里亚·A·拉卡尼（Dhairya A. Lakhani）
摘要
背景
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1As）在高风险人群中显示出对心血管和脑血管的益处，但其在需要血管内血栓切除术（EVT）的急性缺血性中风（AIS）患者中的影响仍不确定。
方法
我们使用TriNetX网络进行了一项回顾性队列分析，确定了2016年1月1日至2025年12月31日期间接受EVT治疗的成人（≥18岁）患者。在EVT前三个月内接触过GLP-1A的患者构成了暴露组；未接触过GLP-1A的患者作为对照组。设定这一时间窗口是为了消除不真实时间偏倚，两组患者的随访均从EVT日期开始。三年随访指标包括全因死亡率和住院次数。通过人口统计学、合并症、药物和代谢变量（包括美国国立卫生研究院中风量表评分、血红蛋白A1c和体重指数）进行了一对一倾向评分匹配。
结果
在286名接受GLP-1A治疗的患者和19,263名未接受GLP-1A治疗的EVT患者中，分析了261对匹配对。GLP-1A的使用与较低的全因死亡率（11.5% vs 29.9%；HR 0.334，95% CI 0.219–0.508）和较少的住院次数（39.8% vs 54.8%；HR 0.514，95% CI 0.398–0.663）相关，p < 0.001。
结论
在接受EVT治疗的AIS患者中，EVT前三个月内接触GLP-1A与生存率提高和住院次数减少相关。
引言
中风是全球第二大死亡原因，也是导致残疾的主要原因，每年影响近1500万人。美国每年约有80万例中风，其中约87%为缺血性中风（约700万例）。大约有20万例中风会复发[1]。诸如MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、REVASCAT和EXTEND-IA等临床试验证明了血管内血栓切除术（EVT）相比药物治疗具有显著优势，2015年后急性缺血性中风（AIS）的管理方式发生了显著变化[2]。最初EVT仅限于发病后6-12小时内的患者，但随着DAWN和DEFUSE-3试验的开展，其适用范围扩大到发病后24小时内的选定患者。现行指南建议对6-16小时（I类，A级）和16-24小时（IIa类）的选定患者进行EVT[3]。中风给医疗系统带来了巨大的负担和经济压力[4]，这表明需要采取辅助策略来降低中风复发风险并减少急诊科（ED）就诊和再次住院的次数。
GLP-1受体激动剂（GLP-1As；艾塞那肽、利拉鲁肽、塞马鲁肽、度拉鲁肽）以及双GLP-1/GIP激动剂替泽帕肽通过多种机制（包括葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空和减少食欲）改善血糖控制[5]。GLP-1As除了具有心血管和代谢益处外，还可能具有神经保护和神经保护作用[[6]、[7]、[8]]，这使其在评估中风患者的治疗效果中具有重要意义。然而，GLP-1A疗法在中风患者接受EVT的背景下尚未得到广泛评估。
我们通过分析接受EVT治疗的AIS患者的长期结局（包括全因死亡率和住院次数）来探讨这一问题，比较了EVT前三个月内接触过GLP-1A的患者和未接触过GLP-1A的患者。
章节片段
研究设计
这项回顾性队列研究利用了TriNetX网络，该网络整合了来自全球109家医疗机构的去标识化电子健康记录。使用去标识化数据无需机构审查委员会批准，也无需患者知情同意。研究队列的确定和评估基于国际疾病分类第十版（ICD-10）和当前程序术语（CPT）编码。
基线特征
主要队列包括286名接受EVT并使用GLP-1A治疗的急性缺血性中风患者，以及19,263名未使用GLP-1A治疗的EVT患者。经过1:1倾向评分匹配后，每组剩余261名患者用于结局分析（表1和图1）。匹配前，GLP-1A组患者的平均年龄更年轻（62.1 ± 11.9岁 vs 68.5 ± 14.5岁，p < 0.001），并且高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停的比例更高。
讨论
我们对大型多中心真实世界数据集的回顾性倾向评分分析显示，在EVT前三个月内接触GLP-1A的患者住院率和全因死亡率显著降低。
先前的研究表明，入院时或治疗期间的高血糖会降低溶栓和EVT等再灌注疗法的效果，并且是预后较差的独立预测因素[7]。
结论
在接受EVT治疗的缺血性中风患者中，EVT前三个月内接触GLP-1A与住院次数减少和全因死亡率降低相关。这些发现通过敏感性分析得到验证，进一步证实了观察到的关联。未来需要开展具有标准化暴露时间和明确结局的前瞻性对照试验来确定因果关系。
伦理批准声明
TriNetX已获得西部机构审查委员会的豁免批准。作为联邦研究网络，TriNetX平台上的所有数据均按照HIPAA隐私规则（45 CFR §164.514）进行了去标识化处理。这项回顾性研究是对现有数据的二次分析，不涉及与人类受试者的互动或干预，因此无需知情同意。
资金信息
本出版物中的研究得到了美国国立卫生研究院下属的国家普通医学科学研究所（National Institute of General Medical Sciences）的支持，资助编号为5U54GM104942-08。内容仅代表作者的观点，不一定代表美国国立卫生研究院的官方立场。
CRediT作者贡献声明
普兰贾尔·拉伊（Pranjal Rai）：撰写——初稿、可视化、验证、研究、概念构思。吉里什·巴特拉（Girish Bathla）：撰写——审阅与编辑、可视化、验证、监督。尼哈里卡·普拉文（Niharika Praveen）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、研究。杰伊·卡卡迪亚（Jay Kakadiya）：撰写——审阅与编辑、验证、正式分析、数据管理。维迪·达杜克（Vidhi Dhaduk）：撰写——审阅与编辑、正式分析、数据管理。陈焕文（Huanwen Alvin Chen）：撰写——审阅与编辑。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：大卫·阿尔奇尔（David Altschul）持有Von Vascular, Inc的股份，并从强生国际（Johnson and Johnson International）、史赛克公司（Stryker Corporation）、美敦力美国公司（Medtronic USA, Inc）和MicroVention, Inc获得咨询服务报酬。马吉德·汗（Majid Khan）是史赛克医疗（Stryker Medical）、波士顿科学（Boston Scientific）、Medwaves Avecure、Varian、Hyprevention和Cohere medical的顾问。
