背景：红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮（Erythematotelangiectatic Rosacea）以面部中央红斑和毛细血管扩张（Telangiectasia）为特征，常伴有灼烧感和刺痛感。该病可通过多种治疗方法处理。研究人员旨在观察和评估短脉冲窄谱强脉冲光（Intense Pulsed Light, IPL），波长为530–750 nm和555–950 nm，治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床有效性。方法：研究人员回顾性收集红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮患者信息，并评估临床结果。结果：共纳入63例红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮病例。所有患者均接受了不同疗程的窄谱IPL治疗，使用555–950 nm和530–750 nm滤光片组合。治疗有效率为57/63（90.47%），所有患者治疗后红斑评估量表（Erythema Assessment Scale, EAS）水平均显著降低（p<0.05），且接受更多治疗疗程的患者倾向于获得更大的EAS评分降低。治疗后VISIA成像显示面部红斑区域显著减少（p<0.05）。根据全球美学改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale, GAIS）评分，59例（93.7%）显示改善。治疗期间未观察到显著皮肤不良反应。所有患者均对治疗表示满意。结论：使用555–950 nm和530–750 nm波长滤光片组合的窄谱IPL治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮具有红斑改善率高和不良反应低的优势。
**论文解读：窄谱强脉冲光双波长组合治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床观察**
红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，作为玫瑰痤疮最常见的亚型，其典型临床表现包括频繁面部潮红、灼烧感、持续性红斑和毛细血管扩张（Telangiectasia），严重影响患者生活质量。目前，该病的管理包括外用药物和光电疗法，其中强脉冲光（IPL）作为一种有益的治疗模式已被广泛应用。自1998年正式投入临床使用以来，IPL分为宽谱IPL和窄谱IPL两类。宽谱IPL的光谱通常范围在400至1200 nm，而窄谱IPL利用特殊滤光技术获取可用光谱段，滤除不必要波长以减少不当组织损伤。窄谱IPL的靶组织包括黑色素、血红蛋白和水，可治疗面部红斑稳定期的红斑减轻和屏障修复。与仅针对氧合血红蛋白的脉冲染料激光（Pulsed Dye Laser, PDL）相比，窄谱IPL采用多波长光谱，具有更广的组织穿透性和多个靶向发色团。PDL对浅表血管病变特异性更高，但适用范围较窄且炎症后色素沉着风险相对较高。相反，窄谱IPL能同时改善红斑、毛细血管扩张和轻度色素异常，耐受性更好，适用于不同Fitzpatrick皮肤光类型。氧合血红蛋白在418 nm、542 nm和577 nm处有三个主要吸收峰，而530–750 nm和555–950 nm波长范围覆盖了其中两个主要吸收峰，因此在治疗皮肤红斑方面具有优势。530–750 nm波长更接近氧合血红蛋白的两个吸收峰，更有利于浅表皮肤血管，同时因其接近黑色素吸收峰曲线，对色素性疾病也有良好临床优势，尤其适用于Fitzpatrick II–III型皮肤。555–950 nm波长更接近氧合血红蛋白的577 nm吸收峰，因此对深层皮肤血管有一定优势，且因穿透更深，对皮肤年轻化也有轻微治疗效果。
研究人员自2023年1月1日至2024年12月31日在临床中心使用窄谱IPL（波长530–750 nm和555–950 nm组合）治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮。因此，本研究旨在回顾性观察和评估窄谱IPL治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床疗效和安全性。研究样本队列来源于上述时间段内诊断为红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的63例患者，所有患者均通过预定标准严格筛选，包括稳定期且愿意接受治疗、未接受其他治疗等。研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，所有患者签署知情同意书。
在关键技术方法方面，研究人员采用窄谱IPL设备（Nordlys™, Candela Corporation, Wayland, MA, USA）进行治疗。首先使用555–950 nm手具，以脉冲持续时间20–25 ms、能量密度10–12 J/cm²进行四脉冲治疗，终点反应为轻微发红；接着使用530–750 nm手具进行全脸治疗，脉冲持续时间2.5–3 ms、能量密度6.0–6.3 J/cm²进行两脉冲，终点反应为轻微发红；最后对显著血管扩张区域使用530–750 nm手具进行单脉冲治疗，脉冲持续时间13–15 ms、能量密度11–13 J/cm²，终点反应为局部扩张血管即时消失。治疗后冰敷30分钟，并一周内使用医用敷料。评估方法包括：由两名独立美容皮肤科医生基于五点序数量表评估疗效；使用VISIA成像系统（Canfield Scientific, Inc., Fairfield, NJ, USA）评估治疗前后面部红斑区域；基于患者照片评估红斑评估量表（EAS）和全球美学改善量表（GAIS）；使用病变改善评级量表评估患者满意度；并记录治疗期间所有不良反应。
研究结果部分分为多个小标题进行阐述。一般信息显示，从2023年1月1日至2024年12月31日，共63例红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮患者接受窄谱IPL治疗，包括1名男性和62名女性，年龄范围25至43岁，所有参与者均为Fitzpatrick III型和IV型皮肤。治疗次数从1到8次不等，具体分布为：12例接受1次治疗，30例接受2次，9例接受3次，5例接受4次，5例接受5次，1例接受6次，1例接受8次。所有接受多次治疗的患者在间隔一个月后进行后续治疗，并在最终治疗后一个月随访评估。
疗效评估表明，所有患者中57例（90.47%）实现阳性结果（红斑减少>50%），即治疗有效率为57/63（90.47%），6例在面部红斑和毛细血管扩张治疗后改善较小（减少1–49%），未达评估标准。这表明通过五点序数量表评估，窄谱IPL治疗具有高红斑改善率。
VISIA评估显示，共有23例患者在每次IPL治疗前后接受VISIA成像。基线与随访的统计比较表明，接受窄谱IPL治疗的参与者面部红斑区域显著减少（p<0.05），提示通过VISIA成像系统量化评估，治疗有效减少了红斑区域。
EAS评估显示，所有63例患者治疗后EAS水平均显著降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。亚组分析前，研究人员调整了基线特征以确保组间可比性（所有p>0.05）。鉴于样本量有限，仅基于治疗疗程进行亚组分析以供探索性观察。单次治疗组和多次治疗组均表现出治疗后EAS评分显著组内降低。同样，在≤2次和>2次治疗组，以及≤3次和>3次治疗组中，均观察到显著EAS改善（所有p<0.01）。在此回顾性非随机队列中，较高治疗次数与更大程度的EAS降低呈正相关，这表明通过EAS量表评估，治疗次数增加可能增强疗效。
GAIS评分结果如下：12例（19.0%）显示3级改善（非常显著改善）；42例（66.7%）显示2级改善（显著改善）；5例（7.9%）显示1级改善（部分改善）；4例（6.3%）显示0级（无变化）。这表明通过全球美学改善量表主观评估，大多数患者有显著改善。
患者满意度方面，达到100%治疗满意度（63/63）。不良反应观察显示，治疗期间未观察到显著皮肤不良反应，包括水泡、疤痕或炎症后色素沉着。这表明通过安全性记录，窄谱IPL治疗在Fitzpatrick III型和IV型皮肤个体中安全。
讨论部分总结了研究背景和意义。红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的病因可分为先天性和获得性因素。光电疗法已成为该病成熟治疗模式，目前最常用的是PDL和IPL。窄谱IPL或PDL靶向氧合血红蛋白，吸收光并产生热量，热量扩散至靶血管壁，实现血管破坏效应。研究表明，窄谱IPL治疗具有更多可能性，例如在分面对照研究中比较PDL与窄谱IPL的临床疗效，发现窄谱IPL治疗侧改善率更高。此外，IPL可通过抑制肥大细胞（Mast Cell, MC）脱颗粒缓解屏障相关红斑的炎症反应。研究揭示了IPL治疗在玫瑰痤疮病变中减轻炎症细胞浸润和MC脱颗粒，并在体内和体外实验中下调相关炎症因子表达。这些发现表明IPL的光生物调节作用可能有助于改善玫瑰痤疮。
先前研究已评估窄谱IPL治疗血管病变的潜力，例如使用500–600 nm窄谱IPL治疗红斑性玫瑰痤疮显示良好反应率。本研究使用的555–950 nm和530–750 nm波长间隔与氧合血红蛋白吸收光谱重合，理论上对治疗面部红斑有显著优势。与单一波长治疗相比，双波长组合协同增强疗效，530–750 nm光谱针对浅表血管并改善色素异常，555–950 nm波长穿透更深靶向深层毛细血管扩张，这种策略不仅覆盖不同深度血管病变，还降低每个波长所需能量密度，减少潜在组织损伤并提高治疗耐受性。
在本研究中，所有患者使用555–950 nm和530–750 nm滤光片组合治疗，有效率达90.47%（57/63）。此外，一次治疗后，88.9%（56/63）获得良好或优秀清除率，这一红斑改善率显著高于先前报道。研究结果表明，所有63例患者IPL治疗前后EAS显著降低（p<0.01），且治疗次数与EAS降低程度呈正相关（p<0.01），但这种关联需谨慎解释，因为治疗次数根据基线疾病严重程度和个体临床反应确定，而非随机化。VISIA图像显示治疗后面部红斑区域显著减少（p<0.05），但仅23例有完整标准化成像数据，因此结果不能推广至所有患者群体。
六例患者IPL治疗后红斑改善较小（减少1–49%），其中三例仅接受一次治疗，两例接受两次，一例接受三次，提示反应不足可能与治疗次数不足相关，疾病稳定性也可能是一个因素。GAIS评分中4例显示0级，但两种评估方法不等价，治疗有效率包含更详细客观指标，而GAIS评分仍具主观性。尽管部分患者无改善，但他们对面部皮肤不规则色素改善表示满意，导致本研究100%满意度率。治疗期间未观察到皮肤不良反应，表明窄谱IPL对Fitzpatrick III型和IV型皮肤个体安全。
研究结论部分指出：据研究人员所知，这是首个大样本随访研究，评估使用555–950 nm和530–750 nm双波长组合窄谱IPL治疗红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮。数据表明，窄谱IPL双波长组合（530–750 nm和555–950 nm）在治疗该病中具有独特优势。当然，本研究存在一定局限性：首先，这是一项回顾性研究，无对照组；其次，治疗次数不一致可能导致潜在混杂因素。当前结果为初步探索性临床观察，需要扩大样本量的进一步研究，并可考虑分面对照前瞻性临床试验以增强发现可靠性。研究获得伦理批准和知情同意，作者贡献声明和利益冲突披露符合学术规范。
