重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）作为辅助疗法在中国重度抑郁症患者中的成本-效用分析

摘要

目的

重度抑郁症（MDD）在中国造成了巨大的负担，许多患者对一线药物治疗反应不佳。虽然重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）显示出一定的疗效，但其经济价值仍不确定。本研究旨在评估rTMS、tDCS及其联合疗法作为中国MDD辅助治疗的成本效益。

方法

本研究采用了一个为期4周的马尔可夫模型，使用了来自II期试验（ChiCTR2100052122）的有效性数据。比较了四种治疗方案：单独药物治疗、药物治疗加rTMS、药物治疗加tDCS以及联合治疗（rTMS+tDCS+药物）。直接和间接成本每周进行记录。评估指标为质量调整生命年（QALYs），并计算了增量成本效益比（ICERs）。支付意愿（WTP）阈值设定为中国2024年人均GDP的1至3倍（每QALY 95,749至287,247元人民币）。通过确定性和情景分析来检验结果的稳健性以及不同治疗持续时间的影响。

结果

所有联合疗法的表现均优于单独药物治疗。rTMS、tDCS及联合治疗的ICER分别为113,174元/QALY、130,194元/QALY和177,569元/QALY，均低于支付意愿阈值。与rTMS相比，tDCS具有更好的成本效益。敏感性分析显示结果具有稳健性，并且随着治疗时间的延长，tDCS的经济优势更加明显。

结论

在中国医疗背景下，rTMS和tDCS作为药物治疗的辅助手段均具有成本效益，其中tDCS的成本效益比更高，在长期治疗中益处更为显著。