位置性斜头畸形（Positional Plagiocephaly, PP），亦称变形性或非骨缝性斜头畸形，是婴儿期常见的一种颅骨畸形，由持续的外部机械力作用于发育中的颅骨所致。近几十年来，其患病率增加，与广泛采用仰卧位睡眠建议同步。尽管通常被认为是良性病变，但关于最佳管理策略仍存在不确定性，尤其是颅骨矫形治疗（cranial orthotic therapy）的作用和时机。保守方法（包括复位技术和物理治疗）常被采用，而头盔疗法（helmet therapy）通常用于中度至重度病例或初始治疗失败时。本系统综述总结了目前关于位置性斜头畸形治疗干预的证据，重点关注颅骨形态结局（cranial shape outcomes）、治疗反应修饰因子（modifiers of treatment response）和安全性概况（safety profiles）。现有证据表明，头盔疗法似乎与颅骨不对称的更快早期矫正相关，尤其在中重度畸形婴儿中。然而，当前数据并未显示其相较于保守管理具有明确的长期优势，因为不同治疗方式间的差异随时间推移趋于减小。这些发现支持以下解释：颅骨矫形治疗可能主要加速矫正速率，而非根本改变长期颅骨形态。研究提出了一种基于年龄和严重程度的更新诊断和管理算法，以支持个体化、基于证据的临床决策。这些发现应在纳入研究数量有限和现有证据观察性特点的背景下进行解释。
**引言**
位置性斜头畸形（Positional Plagiocephaly, PP），亦称变形性或非骨缝性斜头畸形，其特征是持续外力作用于可塑性婴儿颅骨导致的颅腔不对称变形。近几十年来，其患病率显著增加，与为降低婴儿猝死综合征而广泛推行的仰卧位睡眠建议同步。虽然该畸形主要被视为美学问题且通常不危及生命，但其对神经发育和整体健康的潜在影响引起医疗专业人员和照护者的关注。PP的临床管理仍存在争议，现有治疗策略包括保守方法（如复位技术和物理治疗）和更结构化的干预（如颅骨矫形治疗）。尽管头盔疗法通常用于中度至重度病例或对复位和物理治疗无反应者，但其有效性、最佳起始年龄和长期结局缺乏统一共识。临床实践差异和标准化指南的缺失加剧了治疗决策的不确定性。基于证据的指南对于告知临床医生并确保针对患者个体需求提供适当、经济有效的护理至关重要。
**材料与方法**
本系统综述遵循PRISMA指南进行，旨在确定关于非骨缝性位置性斜头畸形临床管理的最新相关证据。在四个电子数据库（PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Web of Science）中进行全面检索，检索策略基于术语组合，包括“plagiocephaly”、“nonsynostotic”、“cranial deformities”、“positional plagiocephaly”、“deformational plagiocephaly”、“cranial asymmetry”、“flat head syndrome”、“orthotic devices”、“helmet therapy”、“cranial orthosis”、“physical therapy”、“repositioning therapy”、“repositioning techniques”、“postural changes”、“cranial vault asymmetry index (CVAI)”、“deformity correction”、“cranial shape improvement”、“neurodevelopment outcomes”。限制结果发表于2015年1月至2025年1月间的同行评审文章，语种为英语或西班牙语。纳入研究包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究和原始比较研究，涉及诊断PP且年龄0-12个月、无显著合并症的婴儿。这些研究比较了保守管理方法与颅骨矫形治疗。必须报告颅骨形状矫正、发病率、副作用或长期发育结局，且随访至少6个月。排除涉及颅缝早闭或手术干预的研究，以及非原始出版物。筛选过程由两名独立评审员通过Rayyan平台进行，数据提取使用标准化表格。纳入研究的方法学质量采用JBI关键评估工具评估。
**结果**
- **研究选择**：文献检索共识别53条记录，去除重复后筛选25篇标题和摘要，排除11篇，评估14篇全文，最终4项研究纳入定性合成。无随机对照试验符合纳入标准。纳入研究数量少且缺乏RCT显著限制了证据强度。
- **研究特征**：纳入研究来自不同地理区域，均为观察性队列设计（前瞻性和回顾性）。样本量差异大。所有研究评估1岁内婴儿，治疗通常在2-7个月开始，干预包括复位技术、结构化物理治疗、颅骨矫形治疗或组合。随访至少6个月，部分超过18个月。颅骨形状结局主要采用客观人体测量指标，最常见的是颅骨不对称指数（Cranial Vault Asymmetry Index, CVAI）和头指数（Cephalic Index, CI）。
- **颅骨形状结局（治疗 vs 矫形器）**：纳入研究中，颅骨矫形治疗倾向于与更快的早期改善相关，尤其在中重度畸形婴儿中。头盔治疗组CVAI降低更显著，报告平均下降约3.5%至6.6%，而复位和物理治疗组在可比随访期内降低较温和。早期开始并维持足够时长的头盔治疗时改善更明显。Graham等人报告头盔治疗CVAI平均降低4.5%，复位治疗降低3.6%；Lam等人观察到更显著差异，分别为6.6%和3.3%。CI变化类似，头盔治疗平均改善约2.9%至7.8%，保守方法改善较小（2.0%至6.0%）。初始严重程度是重要的反应修饰因子：严重畸形婴儿通过头盔治疗获得更大绝对降低，但完全正常化较少实现；轻度畸形婴儿通过保守管理即可达到可接受对称阈值但时间更长。在超过12-24个月的延长随访中，保守与矫形治疗组间最终CVAI和CI差异趋于减小，尤其在轻中度基线畸形中。
- **影响治疗反应的因素**：治疗起始年龄是颅骨重塑能力的主要决定因素。5-6个月前开始治疗的婴儿无论治疗方式均获得更大CVAI降低和更快改善。基线严重程度影响矫正幅度和完全正常化可能性：更严重畸形婴儿绝对降低更大但正常化较不持续；轻度畸形婴儿绝对变化小但更易达到临床对称。先天性肌性斜颈的存在与较不利的颅骨形状结局相关，包括CVAI降低速度慢和稳定时间延长。当同时通过结构化物理治疗解决颈部不平衡时，结局改善。治疗依从性（如每日头盔佩戴时间和总矫形使用时间）直接影响颅骨形状改善程度。
- **神经发育结局**：部分研究使用标准化认知、运动及语言评估量表评估神经发育结局。无明确证据支持PP与不良神经发育结局之间的因果关系。测量发育评分通常在正常参考范围内，报告延迟时通常轻微、暂时且非进行性。神经发育发现与颅骨不对称程度或矫正程度无关。保守管理与头盔治疗组间神经发育结局无一致差异。观察表明PP可能作为发育脆弱性的临床标志，反映相关因素（如早产、斜颈或俯卧位时间不足），而非独立决定因素。
- **不良事件与发病率**：安全性结局主要针对颅骨矫形治疗。不良事件通常轻微、局限且自限性，最常见为皮肤刺激、压力性红斑和局部不适，可通过头盔调整或暂停使用解决。未报告严重不良事件、长期并发症或因发病率停止治疗。保守管理策略无临床相关不良事件。总体安全性特征良好。
**讨论**
- **位置性斜头畸形的诊断**：PP是由外部机械力导致的后颅不对称平坦化，无颅缝早闭。诊断需通过体格检查临床发现，可疑病例可辅以头颅X线或三维CT（3D-CT）排除其他病因。常规影像学不推荐。严重程度分类基于多种测量系统，最经济的是使用对角线卡尺测量双对角线长度差值（>9mm），或CVAI（差值除以较短对角线乘以100），分为轻、中、重度。
- **复位与物理治疗**：传统上是一线方法，但缺乏标准化实施指南。Persing等人建议每次睡眠时交替婴儿体位、监督下俯卧时间、减少汽车座椅时间、调整婴儿床位置。建议每次换尿布时进行头部旋转和侧倾运动，每个姿势保持约10秒。3个月以上婴儿可使用“凳子”技术。物理治疗证据显示可降低7周婴儿患病率，在严重病例中比复位更有效（II类证据）。现有文献有限，无法确定开始时间、持续时间和运动类型。
- **颅骨矫形治疗（头盔疗法）**：头盔疗法是PP管理中争议最大的干预之一。本综述正式纳入的研究表明头盔疗法与更快、更大的早期矫正相关，尤其在中重度病例中。但需在纳入研究数量有限和证据观察性背景下解释。一项RCT（不在正式分析中）在5-6个月中重度畸形婴儿中显示24个月时头盔治疗组与自然病程组间长期颅骨形状结局无显著差异，且报告不良事件和经济负担。观察性研究支持在特定临床场景中，头盔治疗可提供更大、更快的颅骨不对称指数（CVAI和CI）降低，尤其当治疗在6个月前开始。总体而言，头盔治疗可能主要加速早期矫正速率而非改变长期颅骨形态。近期研究强调结局受患者和治疗相关因素（起始年龄、基线严重程度、斜颈、每天佩戴时间、总治疗时长）强烈影响，而非单独干预。
- **神经发育结局**：当前证据未显示PP与不良神经发育结局之间的一致关联，但在观察性研究和混杂因素背景下应谨慎解释。不能建立因果关系。
- **走向新的算法方法**：基于综述发现，提出基于年龄和严重程度的诊断和管理算法（图2），以支持个体化决策。
- **局限性与未来研究方向**：证据主要来自观察性队列研究，缺乏随机对照数据，限制因果推断。研究设计、基线分类、治疗时机、随访和结局报告存在显著异质性。未来需设计良好的前瞻性研究，使用标准化定义、统一测量和明确方案，进行按基线严重程度分层的比较分析和长期随访。
**结论**
位置性斜头畸形是婴儿期常见颅骨变形，患病率随仰卧位睡眠实践增加。管理仍因严重程度、就诊时机和缺乏标准化指南而异。保守管理（复位和物理治疗）对许多婴儿有效，尤其是轻度畸形和早期就诊者，应视为一线治疗。颅骨矫形治疗与更快的早期颅骨不对称改善相关，尤其在中重度畸形或对保守措施反应有限者中。但长期差异随缩小，提示头盔治疗可能主要加速矫正而非改变长期结局。治疗决策应个体化，考虑畸形严重程度、就诊年龄、初始保守治疗反应和家庭偏好。基于严重程度的阶梯式方法有助于优化结局并避免不必要干预。
