银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，简称PsA）是一种慢性、进行性的炎症性疾病，具有高度的临床异质性。流行病学数据显示，在银屑病患者中，PsA的全球患病率约为17.58%，而在中国银屑病患者中的患病率约为10.4%[1,2]。PsA的病因和发病机制尚未完全阐明，但慢性进行性炎症被认为是由遗传易感性、环境诱因和免疫失调共同作用的结果。国内外关于PsA的诊断和管理的建议一直在不断更新[3–5]。本《银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis）诊断与治疗指南（2026年版）》由“中国皮肤病学会”和“中国中西医结合皮肤病学会”联合制定，遵循循证临床实践指南的方法和程序，基于现有证据和临床医生的实践经验编写。该指南涵盖了疾病分类与诊断、疾病活动度和严重程度的评估、治疗策略、合并症管理以及特殊人群的治疗考虑，从而提高了中国PsA患者的整体护理水平并改善了治疗效果。该指南已注册在国际实践指南注册平台（http://www.guidelines-registry.org；编号PREPARE-2023C304）。
**指南制定过程：**
通过系统的文献检索和回顾，并结合部分临床专家的意见，秘书处确定了14个关键临床问题。采用“建议分级、评估、制定和评价”（GRADE）方法对证据和推荐强度进行了分级[补充表1，https://links.lww.com/CM9/C912]。对于对临床实践至关重要但不适合进行正式证据分级的建议，被标记为“良好实践声明”（Good Practice Statements，GPS），并在适用情况下报告了共识达成率[补充材料，https://links.lww.com/CM9/C912]。
**具体建议：**
1. **临床问题1：如何早期诊断PsA？**
- 建议对所有银屑病患者主动询问是否存在肌肉骨骼和关节疼痛（等级1B）；建议常规使用“银屑病患者早期关节炎问卷”（EARP）或“银屑病流行病学筛查工具”（PEST）进行早期PsA筛查（等级2C）；指甲受累、肥胖、严重的皮肤病变以及PsA家族史是银屑病患者发展为PsA的风险因素（等级2C）。高频超声检查有助于早期诊断外周关节炎和附着点炎（等级2B）。
2. **临床问题2：银屑病患者的肌肉骨骼关节疼痛是否足以诊断PsA？**
- 银屑病患者的肌肉骨骼关节疼痛并不一定能确诊PsA。临床医生应获取详细的病史、进行体格检查并开展适当的检查，以排除其他骨关节或软组织风湿性疾病（GPS，共识达成率100%）。
3. **临床问题3：是否推荐使用银屑病关节炎分类标准（CASPAR）来诊断PsA？**
- 建议使用CASPAR分类标准来诊断PsA，但临床医生应注意该标准存在一定的误诊和漏诊风险（GPS，共识达成率100%）。
4. **临床问题4：如何评估PsA的疾病活动度？**
- 建议使用66/68个肿胀关节计数（SJC66）和压痛关节计数（TJC68）来评估外周关节炎的疾病活动度（GPS，共识达成率96.6%）；对于轴向受累的患者，建议使用强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）进行评估（等级2C）。建议使用银屑病关节炎疾病活动度指数（DAPSA）或最小疾病活动度（MDA）来全面评估PsA的疾病活动度（等级2C）。
5. **临床问题5：应使用哪些影像学方法来评估PsA？**
- 建议使用超声或MRI来评估PsA的活跃病变，而X光或CT用于评估结构损伤（GPS，共识达成率86.2%）。
6. **临床问题6：PsA的治疗原则和目标是什么？**
- PsA的治疗应采取个体化方法，并基于患者与医生之间的共同决策。鼓励多学科合作，包括皮肤科医生和风湿病专家，以优化治疗策略。PsA的管理应遵循“治疗至目标”（Treat-to-Target，T2T）策略，目标是实现缓解或最小疾病活动度（MDA）（GPS，共识达成率100%）。
7. **临床问题7：如何根据PsA的不同临床表现选择治疗药物？**
- 对于外周关节炎型PsA，推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）（等级1B）、传统合成疾病修饰抗风湿药（csDMARD）[甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、来氟米特]（等级1B）、生物制剂[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素（IL）-17抑制剂、IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂]（等级1B），以及小分子靶向药物[Janus激酶（JAK）抑制剂（等级1B）、酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂（等级1B）或磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂（等级2B）。对于单关节受累的患者，可以考虑关节内注射皮质类固醇；但不推荐全身使用糖皮质激素治疗（等级2B）。
- 对于轴向受累，推荐使用NSAIDs（等级1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂和IL-17抑制剂）（等级1B）以及JAK抑制剂（等级2B）。
- 对于附着点炎，推荐使用NSAIDs（等级1B）、MTX（等级1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂）（等级1B），以及小分子靶向药物[JAK抑制剂（等级1B）、TYK2抑制剂（等级1B）或PDE-4抑制剂（等级2B）。
- 对于指炎，推荐使用NSAIDs（等级1B）、MTX（等级1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂）（等级1B），以及小分子靶向药物[JAK抑制剂（等级1B）、TYK2抑制剂（等级1B）或PDE-4抑制剂（等级2B）。
- 对于轻度皮肤病变，推荐局部治疗或光疗（GPS，共识达成率100%）；对于中度至重度皮肤病变，推荐使用MTX（等级1B）、生物制剂（首选IL-17抑制剂和IL-23抑制剂）（等级1A）以及小分子靶向药物[JAK抑制剂（等级1B）、TYK2抑制剂（等级1B）或PDE-4抑制剂（等级2B）。
不同临床表现的PsA治疗方案详见补充文件：https://links.lww.com/CM9/C912。
8. **临床问题8：TNF-α抑制剂能否与MTX联合用于治疗PsA？**
- 使用TNF-α抑制剂时，可以考虑与MTX联合治疗，这可能有助于降低TNF-α抑制剂的二次失败率（等级2C）。
9. **临床问题9：如何为PsA患者更换靶向治疗药物？**
- 生物制剂初次治疗失败后，建议更换作用机制不同的生物制剂或JAK抑制剂。生物制剂二次治疗失败后，建议更换作用机制相同但结构不同的生物制剂、作用机制不同的生物制剂或JAK抑制剂（GPS，共识达成率82.7%）。
10. **临床问题10：PsA的治疗可以逐渐减量或停药吗？**
- 对于临床缓解持续时间≥6个月的患者，在密切监测下可以谨慎减量（通过延长给药间隔或减少单次剂量）；但不建议完全停药（GPS，共识达成率93.1%）。
11. **临床问题11：哪些草药可用于治疗PsA？**
- 三萜苷类化合物（如雷公藤苷）在PsA治疗中的适应症和使用时机与MTX相似，可作为单药治疗或与MTX联合使用；但需注意其潜在的生殖毒性。总芍药苷可作为PsA的辅助治疗（等级2C）。
12. **临床问题12：如何筛查和管理PsA的合并症？**
- PsA常伴有合并症，因此建议多学科合作和定期进行合并症筛查。合并症患者应接受全面的疾病评估和综合管理（GPS，共识达成率100%）。
13. **临床问题13：如何为合并症患者选择靶向治疗药物？**
- 有葡萄膜炎病史的PsA患者应优先选择TNF-α抑制剂（不包括依那西普）（等级1B）。
- 合并炎症性肠病（IBD）的PsA患者应避免使用IL-17抑制剂；推荐使用TNF-α抑制剂（不包括依那西普）、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂和JAK抑制剂（其中乌帕替尼适用于溃疡性结肠炎和克罗恩病，托法替尼仅适用于溃疡性结肠炎）（等级1B）。
- 伴有严重或晚期充血性心力衰竭的PsA患者不建议使用TNF-α抑制剂（等级1B）。有动脉或静脉血栓栓塞风险的患者不建议使用JAK抑制剂（等级2C）。
14. **临床问题14：如何为特殊人群选择PsA的治疗方案？**
- 妊娠和哺乳期的PsA患者，推荐使用赛妥珠单抗作为首选生物制剂（等级1B）；MTX、来氟米特和小分子靶向药物是禁忌的（GPS，共识达成率92%）。
- 儿童银屑关节炎（JPsA）患者应优先选择具有儿科适应症的PsA治疗药物（等级1C）。
- HBsAg阳性的PsA患者在开始HBV治疗前，禁忌使用csDMARD、生物制剂和JAK抑制剂（等级1B）。HBsAg阴性但HBcAb阳性的PsA患者，在开始系统治疗前应进行HBV-DNA定量检测（GPS，共识达成率100%）。
- 活动性结核病的PsA患者禁忌使用csDMARD、生物制剂和JAK抑制剂。对于潜伏或非活动性结核病的PsA患者，建议先进行抗真菌治疗，只有在感染得到控制后才能开始PsA的系统治疗。在生物制剂中，应避免使用IL-17抑制剂；推荐使用IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂，使用TNF-α抑制剂需谨慎（等级2C）。
- 患有恶性肿瘤（非黑色素瘤皮肤癌）且病情缓解≥5年的PsA患者，可以考虑使用MTX；必要时可谨慎使用TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂。如果生物制剂不适用，可以考虑使用PDE-4抑制剂，但使用JAK抑制剂和TYK2抑制剂需谨慎（GPS，共识达成率100%）。
**指南制定团队及资金支持：**
本指南的制定得到了国家重点研发计划（项目编号2023YFC2508106）、国家自然科学基金（项目编号82430101和82273510）、上海市教委创新计划（项目编号2025GDZKZD06）、上海市皮肤病研究中心（项目编号2023ZZ02017）以及上海市医院临床诊断与治疗技术推广优化管理项目（项目编号SHDC22024246）的资助。无利益冲突。
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