严重的压力事件会加重长COVID的症状(新冠后遗症)

时间：2022年11月10日

来源：Journal of the Neurological Sciences

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亲人的去世、经济或粮食不安全，或新出现的残疾是预测因COVID-19住院的患者一年后是否会出现长时间COVID-19症状的最有力因素。布鲁金斯学会在2022年8月估计，约有1600万处于工作年龄的美国人(18岁至65岁)患有长时间COVID，其中200万至400万人因长时间COVID而失业。这项严谨本周发表在《神经科学杂志》(JNS)在线版上。

一项新的研究发现，爱人的死亡、经济或粮食不安全，或新出现的残疾是COVID-19住院患者一年后是否会出现长时间COVID-19症状的最有力预测因素。

该研究的作者说，由纽约大学格罗斯曼医学院的研究人员领导的这项研究发现，有这种“主要生活压力源”的成年患者——超过50%的随访患者存在这种压力源——与抑郁、脑雾、疲劳、睡眠问题和其他长期COVID-19症状作抗争的可能性至少是其他患者的两倍。

本周发表在《神经科学杂志》(JNS)在线版上的这项分析还证实了传统因素对更大的长时间COVID风险的影响，正如过去的研究所显示的那样——年龄较大、残疾程度以及COVID-19首发病例的严重程度。

“我们的研究是独特的，因为它探索了生活压力源的影响——以及人口趋势——作为影响大量人口生活质量的长期认知和功能残疾的预测因素，”主要研究作者、纽约大学朗格尼健康学院神经学系教授珍妮弗·a·弗朗特拉医学博士说。“减轻最具压力的生活事件带来的创伤的疗法需要成为长时间COVID治疗的核心部分，需要更多的研究来验证最佳方法。”

该研究使用了该领域的标准电话调查工具——改良的兰金量表(mRS)、巴特尔指数、蒙特利尔认知评估(t-MoCA)和NIH/PROMIS神经生活质量(NeuroQoL)电池——来测量日常功能水平、清晰思维(认知)、焦虑、抑郁、疲劳和睡眠质量。在2020年3月10日至2020年5月20日期间，纽约大学朗格尼医疗中心的790名患者在COVID-19住院6个月和1年后，该团队试图对每位患者进行随访。

在这些幸存患者中，451例(57%)完成了6个月和/或12个月的随访，其中17%在出院和12个月随访期间死亡，51%在12个月时报告有明显的生活压力。

在比较导致更糟糕结果的因素的相互影响的分析中，生活压力因素包括经济不安全、粮食不安全、密切接触者死亡和新的残疾是COVID-19症状延长的最强大的独立预测因素。这些同样的压力源也最能预测更糟糕的功能状态、抑郁、疲劳、睡眠得分，以及参与日常生活活动(如进食、穿衣和洗澡)的能力下降。

性别也是一个因素，因为过去的研究发现，一般来说，妇女更容易受到自身免疫疾病的影响，例如，这些疾病可能对结果产生影响。此外，未确诊的情绪障碍可能被大流行相关的压力源所掩盖。

长COVID可能包括不止一种情况

由弗朗特拉和同事领导的第二项研究于2022年9月29日在线发表在《公共科学图书馆·综合》上，发现被诊断为长期COVID神经问题的患者可以分为三个症状组。

弗朗特拉说，由于目前没有长冠肺炎的生物学定义，许多研究将不同的症状归入目前的全面诊断，没有对临床相关性进行评估。由此产生的模糊性使得“很难评估治疗策略”。

在《公共科学图书馆·综合》的研究中，研究团队收集了COVID-19住院后12个月的症状、接受的治疗和结果的数据，并再次用标准指标(修正的兰金量表、巴特尔指数、NIH神经质量指数)衡量治疗成功。新确定的三类疾病是:

第1组:很少有症状(最常见的是头痛)，很少接受治疗干预
第2组:许多症状，包括焦虑和抑郁，接受了多种治疗，包括抗抑郁药物的心理治疗
第3组:主要的肺部症状，如呼吸短促。许多患者还抱怨，头痛和认知症状，并大多接受了物理治疗。

受影响最严重的患者(症状组2)有更高的致残率，更严重的焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍。受影响最严重的患者有更高的致残率，焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍的程度更严重。所有接受精神治疗的患者都报告症状改善，相比之下，接受主要物理或职业治疗的患者有97%，接受很少干预的患者有83%。

布鲁金斯学会在2022年8月估计，约有1600万处于工作年龄的美国人(18岁至65岁)患有长时间COVID，其中200万至400万人因长时间COVID而失业。

除了Frontera，来自纽约大学朗格尼健康学院神经学系的JNS研究的作者还有Sakinah Sabadia, Ariane Lewis, Aaron Lord医学博士;卡拉·梅尔米德，苏加塔·塔瓦尼，劳拉·巴尔塞;Thomas Wisniewski和Steven Galetta。研究报告的作者还有纽约长老会哥伦比亚医学中心神经内科的Dixon Yang;耶鲁大学医学院神经学系的Adam de Havenon;以及布朗大学医学院神经学系的Shadi Yaghi。