《柳叶刀公共卫生》：MMR疫苗仍然是预防麻疹的最佳方法

时间：2024年10月4日

来源：AAAS

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英格兰的大多数麻疹病例都是未接种疫苗的人。但是，在2011年至2019年期间，英国接种两剂MMR疫苗的成年人中麻疹病例的比例从1.9%(20/1064)增加到7.2%(57/790)，但这一增加的原因尚不清楚。发表在《柳叶刀公共卫生》杂志上的一项新的回顾性模型研究表明，当麻疹疫情爆发时，MMR疫苗的缓慢减少可能部分促成了双重接种人群中麻疹病例的增加。然而，该研究的作者强调，MMR疫苗仍然是预防麻疹感染的最有效措施，95%以上的社区疫苗接种水平对于首先预防麻疹暴发至关重要。

《柳叶刀公共卫生》:MMR疫苗仍然是预防麻疹的最佳方法——英国的模拟研究表明，随着时间的推移，保护水平会略有下降

MMR疫苗对麻疹具有终生高度保护作用，保护95%以上接种疫苗的人免受麻疹侵害。
在英格兰，大多数麻疹病例发生在未接种疫苗的儿童和年轻人中，但自2010年以来，接种两剂MMR疫苗的人群中麻疹病例的比例有所增加，尤其是在年轻人中。
英格兰麻疹病例的新数学模型表明，尽管MMR疫苗对麻疹感染具有终生高度保护作用，但双重接种人群中病例比例的增加可能是由于疫苗有效性每年减少非常小的数量(约0.04%)。
研究表明，疫苗引起的免疫力的缓慢减弱可能导致疫情规模的变化，以及麻疹在罕见国家的传播方式的变化。
作者对三种可能的情况进行了建模，发现包括疫苗免疫力轻微下降在内的模型最符合2010年至2019年英国报告的麻疹病例的真实数据。没有建立模型来预测未来的疫情。
这组作者说，随着时间的推移，个人保护的这些轻微下降只是显而易见的，因为疫情是由于疫苗覆盖率的降低而发生的。他们强调，保护每个人免受这种疾病侵害的最好方法是在人群中保持高水平的疫苗覆盖率。

英格兰的大多数麻疹病例都是未接种疫苗的人。但是，在2011年至2019年期间，英国接种两剂MMR疫苗的成年人中麻疹病例的比例从1.9%(20/1064)增加到7.2%(57/790)，但这一增加的原因尚不清楚。发表在《柳叶刀公共卫生》杂志上的一项新的回顾性模型研究表明，当麻疹疫情发生时，MMR疫苗的缓慢减少可能部分促成了双重接种人群中麻疹病例的增加。

然而，该研究的作者强调，MMR疫苗仍然是预防麻疹感染的最有效措施，95%以上的社区疫苗接种水平对于首先预防麻疹暴发至关重要。[1]麻疹是一种高度传染性疾病，由一种病毒传播，当感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时，这种病毒很容易传播。麻疹可以感染任何人，但最常见于儿童，可导致严重的疾病、并发症，甚至死亡。在五岁之前接种两剂MMR疫苗是终生预防麻疹的最佳方法。与其他一些病毒不同，麻疹病毒随着时间的推移不会发生很大的变异，因此儿童时期接种疫苗的有效性在整个生命过程中仍然很高。在大量接种麻疹疫苗后，欧洲、美洲和亚洲国家的麻疹病例数量大幅减少，连续多年没有出现当地麻疹传播，只有零星暴发。然而，这些国家报告了2015年至2020年期间麻疹病例的死灰复燃，疫情对欧洲年轻人的影响越来越大。大多数病例发生在疫苗接种率低的社区，但在两次接种疫苗的人群中，麻疹病例的比例也有所增加。

2011年，在英格兰，20名接种两次疫苗的人感染了麻疹(占所有病例的1.9%)，而未接种两次疫苗的人感染了麻疹(占所有病例的93%);2019年，在英格兰，57名接种两次疫苗的人感染了麻疹(占所有病例的7.2%)，而未接种两次疫苗的人感染了麻疹(占所有病例的84%)。95%以上的人在接种一剂MMR疫苗后获得免疫力。这意味着，在注射两剂疫苗后，一小部分接种疫苗的人(不到1%)可能会因为缺乏免疫反应而感染。因此，预计在接种疫苗的人群中会出现一小部分麻疹病例。然而，目前尚不清楚为什么自2010年以来这一比例有所增加。人们认为有两种可能的解释:

随着从一种疫苗而不是从风险更大的感染中获得免疫的人的比例增加，来自两种疫苗剂量均导致缺乏免疫反应的罕见事件的病例比例预计也会增加。
疫苗引起的免疫力减弱。

这项研究首次使用数学模型来表明麻疹病例和在英格兰的传播与疫苗引起的免疫力的少量减弱是一致的。

“尽管我们的研究结果表明，随着时间的推移，MMR疫苗的免疫力略有下降，这解释了为什么我们看到英国双重接种人群中麻疹病例的比例增加，但重要的是要注意，到目前为止，麻疹爆发的最大风险因素是疫苗接种率低。”MMR疫苗仍然非常有效，接种两剂疫苗将保护你和你周围的人免受麻疹感染。即使你是接种两剂MMR疫苗后感染的少数人之一，以前的研究表明，接种疫苗的人的麻疹症状比未接种疫苗的人要轻，”伦敦卫生与热带医学学院的Alexis Robert博士说。为了评估最近在英国接种两次疫苗的人群中麻疹病例比例增加的原因，作者模拟了三种可能的情况:

没有疫苗削弱免疫力。
从5岁开始，免疫力下降的情况每年都在增加(因为大多数接种疫苗的人在5岁之前已经接种了第二剂疫苗)。
在2000年之前接种疫苗的人在2000年之前有充分的保护(当时认为麻疹在英格兰不再流行)，但2000年之后，免疫力从5岁开始逐年下降。在这种情况下，年轻群体的免疫力通常只来自疫苗接种，而不是来自疫苗接种和接触病毒。

所有情况都包括在接种疫苗时未获得免疫力的双重接种个体发生罕见感染的风险。然后，研究人员将每种情况与2010年至2019年英国确诊的麻疹病例进行了比较，以确定哪种情况最符合现实。没有建立模型来预测未来的疫情。在三种模拟情景中，包含MMR疫苗免疫力下降的两种情景最符合按年龄组和时间划分的双重接种人群中麻疹病例的真实分布。在这两种情况下，疫苗的有效性在几十年后仍然很高，但估计随着时间的推移，有效性会缓慢下降。在第三种情况下，当麻疹不再流行时，免疫力开始下降，疫苗效力每年下降约0.04%。对于1995年出生的人，在5岁之前接种了两剂MMR疫苗，并获得了疫苗的全面保护，每年约0.04%的下降意味着疫苗的有效性保持平均水平:

15岁时达到99.6%
25岁时达到99.2%
98.8%在35岁
98.4%， 45岁

接种过麻疹疫苗的人仍然受到高度保护。以前的研究表明，在极少数接种疫苗的人感染麻疹的情况下，他们的症状可能比没有接种疫苗的人要轻，但他们仍然可以传播病毒——在这项研究中，罕见的麻疹病例在接种疫苗的人中传播的风险是未接种疫苗的人的83%。“我们的研究着眼于英格兰麻疹病例的一小部分。到目前为止，就麻疹传播而言，更大的问题是，自2015年以来，英格兰的MMR疫苗接种率一直在下降。了解疫苗免疫力下降的影响将有助于预测麻疹在发病率几十年来一直很低但疫苗接种率正在下降的国家的潜在影响。伦敦卫生与热带医学学院的Anne Suffel博士说:“限制麻疹影响并保护每个人免受可能是一种可怕疾病的影响的最佳方法是尽可能提高疫苗接种率。”这组作者承认这项研究有一些局限性，包括这些情景代表了现实的简化版本，因此不能考虑到可能影响疾病传播的所有因素，而且模型的准确性取决于它所基于的疫苗接种数据的质量。此外，由于接近消灭状态的国家的麻疹疫情是由疫苗覆盖率低的地区或社区的疾病病例引发的，因此该模型无法确定这些易感性区域，因此不适合使用它来估计未来的疫情风险。最后，作者认识到，在2011年至2019年期间，检测模式可能发生了变化，导致在感染时更好地识别接种疫苗的个体，这可能会增加双重接种病例的比例。没有获得测试数据，作者无法验证这一假设。“我们的研究结果表明，在英格兰观察到的麻疹动态与双重接种个体的免疫力缓慢下降是一致的。其他因素可能部分解释了接种疫苗病例比例的增加，例如随着时间的推移检测模式的变化。然而，英格兰麻疹增加的一致性和年龄分布——结合其他国家接种疫苗的个体的病例报告和先前的实验室研究显示麻疹抗体下降——表明生物学上的解释涉及其中。伦敦卫生与热带医学学院的Adam Kucharski博士说。