综述：正常体重肥胖概述与更新：一篇叙述性综述

这篇综述聚焦于揭示正常体重肥胖（NWO）这一隐性健康威胁，其核心在于打破传统BMI（Body Mass Index）的局限性，强调通过双能X线吸收法（DXA）精准评估体脂率的重要性。文章系统梳理了NWO与慢性炎症、胰岛素抵抗（IR）及代谢综合征的关联，指出IL-6、MTHFR等基因多态性的关键作用，并呼吁临床实践转向基于身体成分的精准诊断。

Abstract

Purpose of Review
正常体重肥胖（Normal Weight Obesity, NWO）是一种BMI正常但体脂率超标的代谢异常状态。本综述整合了NWO的诊断挑战、病理机制及临床管理策略，揭示其作为"隐形肥胖"对公共健康的潜在威胁。

Recent Findings

• 诊断困境：传统BMI标准会漏诊高达30%的代谢高风险个体，而DXA扫描显示这类人群内脏脂肪面积显著超标。
• 基因靶点：IL-6 rs1800795多态性导致炎症因子水平升高，MTHFR C677T突变与同型半胱氨酸代谢紊乱协同加剧心血管风险。
• 代谢风暴：NWO个体的脂肪细胞异常分泌瘦素（leptin）和抵抗素（resistin），引发低度慢性炎症，进而促进胰岛素受体底物1（IRS-1）的丝氨酸磷酸化，阻断胰岛素信号通路。
• 行为因素：每日步数<5000步且超加工食品占比>20%的群体，其肌肉衰减综合征（sarcopenia）发生率是普通人群的2.3倍。

Summary
临床实践需建立"BMI+体成分"双轨评估体系：

1. 将DXA测量的女性体脂率>32%、男性>25%作为NWO诊断金标准
2. 针对IL-1Ra基因携带者设计抗炎膳食方案
3. 通过抗阻训练维持Ⅱ型肌纤维横截面积

Graphical abstract
图示呈现了NWO的"恶性循环"模型：基因易感性→脂肪异位沉积→肌少症→代谢率下降→进一步脂肪堆积。值得注意的是，图示中棕色脂肪组织的线粒体解偶联蛋白1（UCP1）表达量降低，这可能是NWO患者寒冷耐受性差的新解释。