### 研究背景
自 2021 年起，美国南部陆地边境移民与美国海关和边境保护局（CBP）的接触增多。当前对这一移民现象常从安全角度讨论，却忽视了移民带来的医疗和急救需求。例如，2016 - 2021 年圣地亚哥医院与边境墙相关的创伤病例增加了 10 倍，2020 - 2022 年进入美国的移民死亡人数上升了 162%。而且，当地边境地区紧急医疗服务（EMS）临床医生处理的大量与移民相关的呼叫未被统计在内，这些呼叫涵盖从非医疗需求到严重创伤等多种情况。此前对美墨边境 EMS 服务的研究有限，但已知边境地区 EMS 临床医生比非边境地区同行面临更高的呼叫量、更多的创伤和产科紧急情况。仅从安全视角看待南部边境问题，无法全面理解移民对 EMS 服务的影响，也忽视了安全基础设施对医疗专业人员的影响。本研究旨在填补这一空白，探究亚利桑那州 3 个边境社区中 EMS 临床医生对移民影响的看法和经历。
研究方法
本研究采用定性研究方法，于 2024 年 6 月 23 日至 27 日，对亚利桑那州 3 个边境社区的消防部门 EMS 临床医生进行了 67 次面对面访谈。研究获得德克萨斯 A&M 大学机构审查委员会的豁免批准，研究团队获得参与者的口头同意并录音。研究遵循综合定性研究报告标准（COREQ）。研究团队由 5 名作者组成，其中 3 名白人女性、1 名西班牙裔女性和 1 名白人非二元性别者，虽无 EMS 专业认证或工作经验，但 2 名作者在边境地区有丰富的定性研究经验。
研究以自然主义探究为概念框架，进行一对一访谈。除访谈外，研究团队还进行了救护车随车观察，并与消防部门领导前往与移民相关的紧急呼叫热点地区进行观察，以获取背景信息。在社区 1 和社区 2，访谈在参与者所属的消防站进行；在社区 3，访谈在市政厅的消防管理办公室进行。研究团队使用 NVivo 转录软件 14 版对访谈进行录音和转录，转录后由多名作者进行质量检查。数据分析采用归纳编码，由第一作者进行第一轮编码并创建潜在代码，最后由另一名作者审核编码并调整代码名称。研究结束后，还联系了参与社区的消防部门领导审查研究结果并征求反馈。
研究结果
67 名参与者中，男性占主导（62 人，93%），这与边境地区 EMS 行业的性别分布相符。参与者的工作经验分布较为均匀：5 年及以下（14 人，21%）、6 - 10 年（18 人，27%）、11 - 20 年（18 人，27%）、21 年及以上（17 人，25%）。研究确定了 3 个主要主题，每个主题包含多个子主题。
- 主题 1：EMS 面临的独特挑战
- 子主题 1A：语言障碍：许多 EMS 临床医生会说西班牙语，但遇到的语言种类繁多，常遇到听不懂患者语言的情况。虽可使用网络实时翻译器，但存在手机无信号、无法识别语言等问题，且使用翻译器会减慢护理速度，限制获取患者信息的量。
- 子主题 1B：呼叫量和类型：参与者普遍提到社区规模与呼叫量的不匹配，以及呼叫的独特性和复杂性。社区 1 的很多呼叫来自居住在墨西哥的美国公民，这些患者常伴有严重创伤或晚期疾病。边境安全基础设施影响呼叫量和患者受伤类型，如从边境墙顶部坠落造成的创伤是常见的与移民相关的呼叫。此外，满足患者的人道主义需求，如提供食物、水和毯子也是工作的独特挑战。
- 子主题 1C：联邦政策和政治：许多参与者认为联邦政策对他们的工作产生影响，他们感到联邦政策和决策者忽视了移民政策对当地社区的影响，认为这一问题被政治化，而他们处于两难境地。
- 子主题 1D：对移民和居民的责任：参与者大多与边境巡逻人员关系良好，边境巡逻人员会提供基本护理、控制现场或协助接触患者。但当地 EMS 负责所有患者的转运工作，尽管边境巡逻在现场和拘留中心有一定医疗能力，当地 EMS 仍是唯一的认证转运机构。
- 主题 2：边境 crossings 数量增加的影响
- 子主题 2A：临床医生休息时间：边境 crossings 数量增加时，呼叫量使临床医生难以正常饮食、睡眠甚至上厕所。连续轮班处理大量呼叫成为常态，参与者称这种情况会持续整个边境 crossings 增加的时期。
- 子主题 2B：资源问题：资源向边境转移导致社区居民无法及时获得紧急医疗服务。为超出当地资金和资源支持范围的大量人员提供护理，使当地 EMS 面临资源不足的风险。
- 子主题 2C：类似大规模伤亡的场景：边境 crossings 数量增加会导致类似大规模伤亡的场景。大规模伤亡事件通常需要专业培训和技能应对，在非边境地区很少发生，但在研究中的边境地区，这种情况却频繁出现，给 EMS 临床医生带来巨大压力。
- 主题 3：所需支持
- 子主题 3A：联邦资金：所有参与者都认为联邦政府应提供额外资源。当地执法机构通过联邦项目获得支持，而 EMS 部门的报销存在问题，如报销率低且缓慢，导致当地部门承担大量未补偿成本。
- 子主题 3B：设备和人员配备：参与者认为部门需要更多救护车和资金来支持更多临床医生，以满足当地居民、入境口岸的美国公民、季节性游客和边境移民的需求。由于缺乏越野车辆，他们常依赖边境巡逻人员帮助到达偏远地区的患者，这也限制了携带医疗用品的能力。
讨论
研究结果表明，3 个研究社区中基于消防部门的 EMS 临床医生面临独特挑战，边境 crossings 对他们自身和资源产生影响，且他们需要更多资源来满足各类人群的需求。与其他类似规模社区相比，这些社区的 EMS 临床医生呼叫量更高，因为他们服务的人群多样。研究还证实并深化了对边境安全基础设施影响的理解，凸显了边境地区 EMS 服务与其他地区的差异，如持续的语言障碍和频繁的类似大规模伤亡场景，这些都增加了边境地区 EMS 行业的挑战。
研究发现，当地 EMS 临床医生在边境和拘留中心负责移民转运工作，但目前缺乏相关文献研究美国 CBP 对当地 EMS 转运移民的依赖情况。这种依赖且缺乏资源支持的状况给当地 EMS 系统带来压力，可能是 CBP 医疗计划实施的结果。
EMS 临床医生遇到的伤病移民，尤其是重伤者需转运至当地医院，这也给当地医生和医院系统带来压力。美国以威慑为基础的政策，如增加边境围栏或限制庇护申请，不仅未减少边境 crossings 数量，反而使移民选择更危险的路线和方式入境，导致更多伤亡，无法解决边境地区 EMS 临床医生面临的挑战。边境地区 EMS 临床医生虽愿意为移民提供护理，但现有资源难以满足同时照顾居民和移民的需求。全国 EMS 临床医生面临服务需求增加的问题，可能导致职业倦怠，边境地区更高的呼叫量和资源不足可能使这一问题更严重。因此，了解这些 EMS 专业人员的需求对保障居民和移民的紧急医疗服务至关重要。
研究局限性
本研究存在一定局限性。研究结果不能推广到其他边境社区的 EMS 专业人员，德克萨斯州和加利福尼亚州等边境社区面临的挑战可能因过境量、当地和州资源等因素而不同。由于研究的 2 个社区规模较小且为农村地区，移民的影响可能更为明显。需要通过多州混合方法研究来进一步探讨边境社区之间的异同，以更全面地了解移民对 EMS 临床医生和边境社区的影响。尽管存在这些限制，但本研究首次对农村和小城市边境社区进行了相关研究，为后续研究奠定了基础。
研究结论
本定性研究表明，移民对边境地区 EMS 临床医生的工作产生复杂、多维度的影响。临床医生面临语言障碍影响护理效率、基础设施导致的严重创伤、以及在缺乏足够额外资源的情况下承担移民护理工作等挑战。现有数据表明，加强边境基础设施和安全可能会增加边境地区 EMS 临床医生的负担，当前对当地 EMS 临床医生造成的压力难以持续，且可能因基于威慑的政策加剧。因此，边境地区 EMS 专业人员需要联邦政府增加资金支持，用于支付加班费、购置更多物资、增加人员配备，以满足人道主义需求。
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