平扫CT诊断急性中央型肺动脉栓塞的价值及列线图模型构建

本研究针对急性中央型肺动脉栓塞(ACPE)早期诊断难题，探讨平扫CT的鉴别诊断价值。通过回顾性分析122例患者的影像资料，发现异常密度征、肺动脉主动脉比值>0.83和奇静脉直径是ACPE的独立预测指标，据此构建的列线图模型在验证队列中AUC达0.844，优于D-二聚体检测，为ACPE的快速筛查提供了可视化工具。

急性肺栓塞是危及生命的急症，其中累及主肺动脉或左右肺动脉的急性中央型肺动脉栓塞(ACPE)尤其凶险，死亡率显著升高。然而临床诊断面临巨大挑战——患者往往表现为呼吸困难、胸痛等非特异性症状，极易被误诊为肺炎等其他心肺疾病，平均诊断延迟可达3.9天。虽然CT肺动脉造影(CTPA)是诊断金标准，但并非所有疑似患者都能立即接受此项检查。在这种情况下，临床上常先进行平扫CT排查其他心肺疾病，如何利用这一常规检查早期识别ACPE就成为亟待解决的关键问题。

以往研究表明平扫CT可能对ACPE诊断有价值，但由于征象容易被忽略，且研究样本量有限，证据强度不足。南昌大学第二附属医院放射科邓泽祥等人在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的最新研究，通过延长回顾时间至5.3年，纳入足够样本量，系统评估了平扫CT对ACPE的诊断效能，并开发了便于临床快速应用的列线图工具。

为开展这项研究，研究人员采用了多项关键技术方法。研究设计为回顾性队列研究，从2018年2月至2023年6月共纳入146例患者（推导队列122例，验证队列24例），所有患者均在CTPA检查前12小时内接受平扫CT扫描。影像分析由两名经验丰富的放射科医师盲法评估异常密度征（包括高密度征和低密度征），并测量主肺动脉、主动脉、奇静脉等血管参数。采用单因素和多因素logistic回归筛选独立预测因子，基于此构建列线图模型，并通过受试者工作特征曲线(AUC)验证诊断效能。

患者人群特征

研究共纳入122例患者，推导组平均年龄64.40±14.13岁，验证组平均年龄66.96±13.92岁，两组间无显著差异。ACPE组与非PE组在性别分布上也无统计学差异，确保了组间可比性。

观察者间和观察者内一致性

异常密度征的观察者内一致性Kappa值为0.826（95% CI：0.745-0.906），观察者间一致性Kappa值为0.796（95% CI：0.697-0.895），表明经过短期培训后，放射科医师能够稳定识别这一关键征象。

推导队列结果

异常密度征、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉比值(mPA/Ao)、上腔静脉直径和奇静脉直径在ACPE患者与非PE患者间存在显著差异。其中61例ACPE患者中51例（83.6%）存在异常密度征，包括39例高密度征和12例低密度征。异常密度征的诊断效能最高，AUC为0.803，优于各血管测量参数。

多因素logistic回归显示，异常密度征、mPA/Ao>0.83和奇静脉直径是ACPE的独立预测指标。基于这三个指标构建的平扫CT模型AUC达0.877，而平扫CT联合D-二聚体模型的AUC为0.882，两者无显著差异。

验证队列性能

在包含12例ACPE患者和12例非PE患者的独立验证队列中，平扫CT模型表现出良好泛化能力，AUC为0.844（95% CI 0.638-0.958），证实了模型的临床适用性。

研究结论与讨论部分强调了平扫CT在ACPE诊断中的重要价值。基于异常密度征、mPA/Ao>0.83和奇静脉直径构建的列线图在推导和验证队列中均表现出色（AUC>0.8），为ACPE的快速诊断提供了实用工具。该工具的突出优势在于克服了造影剂使用的限制，在禁忌或延迟使用造影剂的紧急情况下提供关键诊断支持。

与既往研究相比，本研究不仅证实了异常密度征的诊断价值，还发现了mPA/Ao>0.83这一新指标。传统上常用1.0或0.9作为肺动脉扩张的临界值，但本研究选择0.83可能更符合急性肺栓塞的病理生理特点——急性肺动脉高压导致的血管扩张程度通常小于慢性肺动脉高压。mPA/Ao比值的优势在于减少了性别和体重的影响，无需设定性别特异性临界值。

奇静脉扩张作为右心功能不全的间接指标，与急性肺栓塞后右心室负荷增加密切相关。虽然以往研究多通过超声心动图或CTPA评估右心功能，但平扫CT上奇静脉直径的测量为评估右心应变提供了可行方法。

值得注意的是，虽然D-二聚体在排除肺栓塞方面价值显著（阴性预测值达92.9%），但平扫CT模型单独使用即优于D-二聚体（AUC 0.877 vs 0.799），且联合使用并未进一步提高诊断效能。这表明在CTPA前单独使用平扫CT进行ACPE筛查更为高效，可节省宝贵的检查时间。

研究也存在一定局限性：仅关注中央型肺栓塞，未评估周围型肺栓塞；排除接受抗凝或溶栓治疗的患者，未能观察治疗过程中平扫CT征象的变化；单中心设计可能影响结果的普适性。未来需要多中心研究进一步验证这一模型的准确性和泛化能力。

总体而言，该研究证实平扫CT对ACPE的诊断价值不容忽视，基于平扫CT的列线图为减少不典型症状患者的误诊提供了便捷工具，有望在急诊环境中实现ACPE的快速风险分层，为及时干预赢得宝贵时间。